Лактобактерии: в йогурте есть, в кишечнике почти нет

Спросите любого, что такое лактобактерии, — и услышите: «полезные бактерии из йогурта». Это правда. Но это самое скучное, что о них можно сказать. На самом деле это большая семья бактерий, которые делают молочную кислоту, живут в основном на растениях и в квашеных продуктах, а в человеке занимают несколько очень конкретных уголков — и в каждом уголке ведут себя по-разному. Давайте спокойно разберёмся.

Что это такое

Лактобактерии (Lactobacillus) — палочки, которые не образуют спор и живут тем, что превращают сахар в молочную кислоту ¹. Вот, собственно, и весь секрет. Именно эта кислота делает из молока йогурт, а из капусты — квашеную капусту. И она же подкисляет любое место, где этих бактерий собралось достаточно много. Всё хорошее и всё плохое, о чём пойдёт речь ниже, сводится к одной этой привычке.

Где они живут на самом деле

Вот первая неожиданность. Род, который у всех связан со «здоровьем кишечника», в кишечнике — редкий жилец. В обзоре Йенса Вальтера 2008 года в журнале Applied and Environmental Microbiology лактобактерий в кале в среднем около 10⁶ клеток на грамм — примерно 0,01 % от всех бактерий, — а примерно у 25 % людей в пробе кала их не находят вовсе ². В желудке и тонкой кишке их меньше 10⁴ на миллилитр, и большинство — проездом: изо рта или из еды, а не поселенцы ². Есть и другая сторона. В 2016 году Росси с коллегами почти два года следили за одним здоровым взрослым, читая ДНК из его проб, и нашли небольшое, но постоянное население: 58 видов в трёх пробах кала, причём 43 штамма встретились либо во всех трёх, либо в двух пробах с разницей 670 или 700 дней ¹⁰. То есть «мало» не значит «нет». Честный итог: немного постоянных жильцов и много туристов.

Влагалище — случай противоположный. В 2011 году Равель с коллегами обследовали 396 женщин без жалоб в Северной Америке. Бактериальные сообщества разложились на пять типов, и в четырёх из них хозяйничал один-единственный вид лактобактерий — L. iners, L. crispatus, L. gasseri или L. jensenii ³. Средняя кислотность (pH) влагалища в четырёх обследованных этнических группах была от 4,2 до 5,0 ³. Это и есть работа лактобактерий: кислая среда, в которой большинству возбудителей вагинальных инфекций плохо.

Третий адрес — рот, и он самый невыигрышный. Кофилд в обзоре 2015 года в Journal of Dental Research показывает: лактобактерии — поселенцы-приспособленцы, им нужны три вещи — застойный уголок без кислорода, кислая среда и постоянный сахар. И только три места в теле надёжно дают всё сразу: кариозная полость, желудок и влагалище ⁴. Во рту это означает простую вещь: лактобактерии находят внутри дырок в зубах, а у детей без кариеса их почти нет ⁴.

2020 год: один род стал двадцатью пятью

К марту 2020 года в роду числился 261 вид ¹ — настолько разных по геномам и образу жизни, что держать их под одной фамилией потеряло всякий смысл. Чжэн с коллегами сравнили полные геномы и разделили род на 25: сам Lactobacillus, теперь уже узкий, и 23 новых рода ¹. Старое имя оставили тем видам, что приспособились жить в организме человека и животных: L. acidophilus, L. crispatus, L. gasseri, L. jensenii, L. iners и L. delbrueckii — тот самый, из йогурта. Знакомые пробиотические имена переехали: L. rhamnosus стал Lacticaseibacillus rhamnosus, L. casei — Lacticaseibacillus casei, L. plantarum — Lactiplantibacillus plantarum, L. reuteri — Limosilactobacillus reuteri ¹. Бытовое слово «лактобактерии» авторы оставили для всего, что до 2020 года называлось Lactobacillus ¹. Так что этикетки и статьи до разделения не ошибочны — просто старше. На этом сайте первым идёт новое имя, старое — как синоним.

Паниковать не надо: сама бактерия не изменилась ни на клетку. Сменилась только табличка.

Чем они полезны

Лучше всего доказана одна польза: они снижают риск поноса на антибиотиках. Кокрейновский обзор Го с коллегами 2019 года собрал 33 рандомизированных испытания, всего 6 352 ребёнка: понос был у 8 % детей, получавших пробиотик, и у 19 % в группах сравнения ⁵. Получается один предотвращённый случай на 9 пролеченных детей — при умеренной уверенности в доказательствах ⁵. Оговорка вслух: в испытаниях были очень разные микробы — Lactobacillus rhamnosus, дрожжи Saccharomyces boulardii и другие. Это доказательство для категории, а не для любой баночки с надписью «пробиотик» ⁵.

Остальные предполагаемые плюсы держатся на той же молочной кислоте. Кислая среда мешает конкурентам, которые кислоты не терпят, — так объясняют, почему у женщин с преобладанием лактобактерий во влагалище низкие баллы по шкале Ньюджента, лабораторной оценке бактериального вагиноза ³. В еде та же кислота — причина, по которой кефир и простокваша не портятся. Это механизмы, подтверждённые наблюдениями; лечением, доказанным в испытаниях, они не являются.

Чем они могут навредить

А теперь то, о чём этикетки добавок молчат. Тот же самый приём — заселить сахарный уголок и лить кислоту — растворяет зубную эмаль. Лактобактерии кариес не начинают, но когда дырка уже есть, они в неё заселяются и углубляют её ⁴.

Второе: лактобактерии могут попасть в кровь. Кэннон с коллегами разобрали больше 200 описанных случаев инфекций, вызванных лактобактериями, — в основном эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца) и бактериемию (бактерии в крови) — и насчитали смертность почти 30 %, причём умирали в основном при смешанных инфекциях и там, где бактериемию лечили недостаточно ⁷. Насколько это редко? В Финляндии, где Lactobacillus rhamnosus GG продаётся с 1990 года, Салминен с коллегами нашли лактобактерии в 0,02 % всех посевов крови: 0,3 случая на 100 000 жителей в год с 1995 по 2000 год, и роста не было, хотя пробиотики покупали всё больше ⁸. Для здорового человека это почти ноль. Для самых тяжёлых больных — нет: в 2019 году Йелин с коллегами прочитали полные геномы и показали, что лактобактерии в крови пациентов реанимации генетически неотличимы от пробиотических капсул, которые этим пациентам давали ⁹. Пробиотик пациенту реанимации с катетером в вене — решение врача, а не вопрос здорового образа жизни.

Третье: польза не переносится на любую болезнь. Шнадовер с коллегами в 10 приёмных отделениях США дали 971 дошкольнику с острым кишечным расстройством либо Lactobacillus rhamnosus GG на 5 дней, либо пустышку. Средне-тяжёлое течение было у 11,8 % в группе пробиотика и у 12,6 % в группе пустышки — разницы нет ⁶. Тот же микроб, другая болезнь — эффекта нет.

Как теперь читать этикетку

Имя штамма важнее фамилии рода. Lactobacillus и его новые родственные роды — это микробы, которые живут в капусте, сыре, кариозных дырках и во влагалище; что делает каждый из них — свойство штамма и места, а не фамилии. Ищите на этикетке вид и код штамма, ищите испытание именно этого штамма именно при вашей проблеме. А надпись «содержит лактобактерии» воспринимайте так же, как надпись «содержит млекопитающее».