Lactobacillus: bağırsakta pek yaşamayan yoğurt bakterisi

Çoğu kişiye Lactobacillus nedir diye sorun, «yoğurttaki iyi bakteriler» desin. Bu doğrudur ve aynı zamanda bu cinsle ilgili en az ilginç şeydir. Daha bütün resim şöyle: çoğunlukla bitkilerde ve fermente gıdalarda yaşayan, insan vücudunda birkaç çok belirli köşeyi tutan ve hangi köşeye baktığınıza göre bambaşka işler yapan, laktik asit üreten bir bakteri ailesi.

Ne olduğu

Lactobacillus, spor oluşturmayan, şekerleri laktik aside fermente ederek geçinen, Gram pozitif çubuk biçimli bakterilerden oluşan bir cinstir ¹. Bu asit, cinsin bütün hikâyesidir. Sütü yoğurda, lahanayı turşuya çevirir ve bu bakterilerin kayda değer sayıda toplandığı her yerin pH'ını düşürür. Aşağıdaki her yarar da her zarar da bu tek kimyasal alışkanlığa dayanır.

Vücutta nerede yaşadığı

İlk sürpriz burada. «Bağırsak sağlığı» ile özdeşleştirdiğimiz bu cins, insan bağırsağında yan kiracıdır. Jens Walter'ın Applied and Environmental Microbiology dergisinde yayımlanan 2008 tarihli derlemesinde laktobasiller dışkıdan gram başına ortalama yaklaşık 10⁶ hücre düzeyinde üretilebiliyor — toplam sayının kabaca %0,01'i — ve insan dışkı örneklerinin yaklaşık %25'inde hiç saptanamıyor ². Midede ve ince bağırsakta mililitre başına 10⁴'ün altında kalıyorlar ve bunların çoğu yerleşmek yerine ağızdan ya da besinden gelip geçiyor ². Rossi ve arkadaşlarının 2016 tarihli metagenomik çalışması sağlıklı bir yetişkini yaklaşık 2 yıl izledi ve gerçekten küçük, kalıcı bir topluluk buldu — üç dışkı örneğinde saptanan 58 tür ve ya her üç örnekte ya da aralarında 670 veya 700 gün bulunan iki örnekte birden görülen 43 suş — yani «az» demek «hiç yok» demek değil ¹⁰. Dürüst özet: birkaç gerçek sakin, bir sürü turist.

Vajina ise tam tersi. Ravel ve arkadaşlarının şikâyeti olmayan 396 Kuzey Amerikalı kadını kapsayan 2011 tarihli taramasında bakteri toplulukları beş tipe ayrıldı ve bunların dördünün her birine tek bir Lactobacillus türü egemendi — L. iners, L. crispatus, L. gasseri ya da L. jensenii ³. İncelenen dört etnik grupta ortalama vajinal pH 4,2 ile 5,0 arasında değişti ³. Bu asitlik, Lactobacillus'un işbaşındaki hâlidir ve vajinal patojenlerin çoğunun zorlandığı ortam tam olarak budur.

Ağız üçüncü adrestir ve en az gurur verici olanıdır. Caufield'in Journal of Dental Research dergisinde yayımlanan 2015 tarihli derlemesi, laktobasillerin üç şeye ihtiyaç duyan fırsatçı yerleşimciler olduğunu savunur — durgun, oksijeni az bir cep, düşük bir pH ve kesintisiz şeker — ve vücutta bunların hepsini güvenilir biçimde sağlayan yalnızca üç bölge vardır: çürük lezyonları, mide ve vajina ⁴. Ağızda bu şu demektir: laktobasiller çürüklerin içinde bulunur ve çürüksüz çocukların ağzında büyük ölçüde yoktur ⁴.

2020 bölünmesi: bir cins 25 cins oldu

Mart 2020'ye gelindiğinde cins 261 tür içeriyordu ¹ ve bunlar genom ile yaşam biçimi bakımından o kadar farklıydı ki hepsini aynı torbaya koymak anlamını yitirmişti. Zheng ve arkadaşları grubu tüm genom karşılaştırmalarıyla 25 cinse ayırdı: daraltılmış, düzeltilmiş bir Lactobacillus ve yeni adlandırılan 23 cins ¹. Adı koruyanlar konağa uyum sağlamış türlerdir — L. acidophilus, L. crispatus, L. gasseri, L. jensenii, L. iners ve yoğurt organizması L. delbrueckii. Tanıdık probiyotik adları taşındı: L. rhamnosus Lacticaseibacillus rhamnosus, L. casei Lacticaseibacillus casei, L. plantarum Lactiplantibacillus plantarum, L. reuteri ise Limosilactobacillus reuteri oldu ¹. Yazarlar, 2020 öncesinde Lactobacillus denen her şey için gündelik «laktobasiller» sözcüğünü korudular ¹; bölünmeden önceki etiketler ve makaleler yanlış değil, yalnızca daha eski. Bu sitede önce yeni ad geliyor, eskisi ise eş anlamlı olarak veriliyor.

Bizim için ne yaptığı

En iyi desteklenen yarar, antibiyotik kullanırken ortaya çıkan ishali önlemesidir. Guo ve arkadaşlarının 2019 tarihli Cochrane derlemesi 6.352 çocuğu kapsayan 33 randomize çalışmayı bir araya getirdi ve ishali probiyotik verilenlerin %8'inde, kontrol gruplarının ise %19'unda buldu ⁵. Bu, orta güvenilirlikte kanıta dayanarak tedavi edilen her 9 çocukta önlenen bir vaka demektir ⁵. Çekince, açıkça söylenmeli: çalışmalarda çok farklı organizmalar kullanıldı — Lactobacillus rhamnosus, Saccharomyces boulardii ve başkaları — yani bu, kategori lehine bir kanıttır, herhangi bir kutunun kanıtı değil ⁵.

Diğer akla yatkın yararları laktik asit mekanizması taşır. pH'ın düşmesi aside duyarlı rakiplerin işini zorlaştırır; Lactobacillus'un egemen olduğu vajinal toplulukların neden düşük Nugent skorlarıyla —bakteriyel vajinozun tanısında kullanılan laboratuvar ölçüsüyle— birlikte gittiğinin çalışan açıklaması budur ³. Gıdada aynı asit, fermente sütün neden bozulmadan durduğunu açıklar. Bunlar gözlemsel desteği olan mekanizmalardır; çalışmalarla kanıtlanmış bir tedaviyle aynı şey değildirler.

Bize karşı ne yaptığı

Şimdi takviye etiketlerinin atladığı kısım. Aynı numara — şekeri bol bir cebe yerleşip asit salmak — diş minesini eriten şeyin ta kendisidir. Laktobasiller çürüğü başlatan bakteriler değildir, ama çürük bir kez oluştuktan sonra içine taşınır ve onu derinleştirirler ⁴.

İkincisi, Lactobacillus kan dolaşımına geçebilir. Cannon ve arkadaşları, çoğu endokardit ve bakteriyemi olmak üzere yayımlanmış 200'ün üzerinde Lactobacillus enfeksiyonu vakasını gözden geçirdi ve ölümlerin çok mikroplu enfeksiyonlarda ve yetersiz tedavi edilmiş bakteriyemilerde toplandığı, genel ölüm oranının ise %30'a yakın olduğunu buldu ⁷. Bu ne kadar nadir? Lactobacillus rhamnosus GG'nin 1990'dan beri satıldığı Finlandiya'da Salminen ve arkadaşları laktobasilleri tüm kan kültürlerinin %0,02'sinde buldu; 1995'ten 2000'e yılda 100.000 kişide 0,3 vakalık bir sıklık ve probiyotik kullanımı artarken hiçbir yükselme yok ⁸. Sağlıklı bir insan için bu sıfıra yakındır. En ağır hastalar için değil: 2019'da Yelin ve arkadaşları tüm genom dizilemesiyle, yoğun bakım hastalarının kanındaki laktobasillerin bu hastalara verilmiş probiyotik kapsüllerinden genetik olarak ayırt edilemediğini gösterdi ⁹. Santral kateteri olan bir yoğun bakım hastasına probiyotik vermek tıbbi bir karardır, bir wellness kararı değil.

Üçüncüsü, yarar her soruna aktarılmaz. Schnadower ve arkadaşları akut gastroenteriti olan 971 okul öncesi çocuğa ABD'deki 10 acil serviste ya 5 gün Lactobacillus rhamnosus GG ya da plasebo verdiğinde, orta-ağır seyir probiyotik grubunun %11,8'inde, plasebo grubunun ise %12,6'sında görüldü — fark yok ⁶. Aynı organizma, başka hastalık, etki yok.

Etiket şimdi nasıl okunur

Suş adı, cinsten daha çok şey anlatır. Lactobacillus ve yeni kardeş cinsleri lahanada, peynirde, diş çürüklerinde ve vajinada yaşayan organizmaları kapsar; bunlardan herhangi birinin ne yaptığı, soyadının değil, suşun ve ortamın bir özelliğidir. Türü ve suş kodunu arayın, kendi sorununuz için tam olarak o suşla yapılmış bir çalışma arayın ve «Lactobacillus içerir» ifadesini «bir memeli içerir» ifadesini ciddiye alacağınız kadar ciddiye alın.