Lactobacillus: йогуртова бактерія, якої в кишківнику мало

Запитайте будь-кого, що таке Lactobacillus, і почуєте: «добрі бактерії з йогурту». Це правда — і водночас найнецікавіше, що можна про цей рід сказати. Повніша картина: родина молочнокислих бактерій, яка живе здебільшого на рослинах і у ферментованій їжі, займає в людському тілі кілька дуже конкретних закутків і поводиться дуже по-різному залежно від того, у який закуток ви заглядаєте.

Що це таке

Lactobacillus — це рід грампозитивних паличкоподібних бактерій, які не утворюють спор і заробляють на життя тим, що зброджують цукри до молочної кислоти ¹. Ця кислота — уся історія роду. Вона перетворює молоко на йогурт, а капусту на квашену, і знижує pH скрізь, де ці бактерії збираються в помітній кількості. Кожна перевага і кожна вада нижче зводяться до цієї однієї хімічної звички.

Де він живе в тілі

Ось перша несподіванка. Рід, який ми пов'язуємо зі «здоров'ям кишківника», у людському кишківнику — другорядний квартирант. В огляді Єнса Вальтера 2008 року в Applied and Environmental Microbiology лактобацили висівають із калу в середньому близько 10⁶ клітин на грам — приблизно 0,01 % від загальної кількості — і приблизно в 25 % людських зразків калу їх не вдається виявити взагалі ². У шлунку й тонкій кишці їх менше ніж 10⁴ на мілілітр, і більшість із них проїздом із рота або з їжею, а не осідає там ². Метагеномне дослідження Россі з колегами 2016 року стежило за однією здоровою дорослою людиною майже 2 роки і таки знайшло невелику стійку спільноту — 58 виявлених видів у трьох зразках калу і 43 штами, присутні або в усіх трьох, або у двох зразках, між якими минуло 670 чи 700 днів, — отже «другорядний» не означає «відсутній» ¹⁰. Чесний підсумок: кілька справжніх мешканців і багато туристів.

Піхва — випадок протилежний. В обстеженні Равеля з колегами 2011 року, у якому взяли участь 396 жінок без скарг із Північної Америки, бактеріальні спільноти розсортувалися на п'ять типів, і чотири з них були підпорядковані кожен одному-єдиному виду Lactobacillus — L. iners, L. crispatus, L. gasseri або L. jensenii ³. Середній pH піхви в чотирьох досліджених етнічних групах був від 4,2 до 5,0 ³. Ця кислотність — робота Lactobacillus, і саме в такому середовищі більшості піхвових збудників доводиться сутужно.

Рот — третя адреса і найменш утішна. Огляд Кофілда 2015 року в Journal of Dental Research доводить, що лактобацили — це поселенці за нагоди, яким потрібні три речі: застійний закуток із малим вмістом кисню, низький pH і постійний підвіз цукру, — і що лише три місця в тілі надійно дають усе це разом: каріозні порожнини, шлунок і піхва ⁴. У роті це означає, що лактобацили сидять у дірках і майже відсутні в роті дітей без карієсу ⁴.

Розпад 2020 року: з одного роду стало 25

До березня 2020 року рід налічував 261 вид ¹ — настільки різних за геномом і способом життя, що звалювати їх докупи вже нічого не означало. Чжен із колегами перерозподілили групу за порівняннями повних геномів на 25 родів: вужчий, виправлений Lactobacillus і 23 новоназвані роди ¹. Назву зберегли види, пристосовані до хазяїна, — L. acidophilus, L. crispatus, L. gasseri, L. jensenii, L. iners і L. delbrueckii, йогуртова бактерія. Звичні пробіотичні назви переїхали: L. rhamnosus став Lacticaseibacillus rhamnosus, L. casei — Lacticaseibacillus casei, L. plantarum — Lactiplantibacillus plantarum, L. reuteri — Limosilactobacillus reuteri ¹. Повсякденне слово «лактобацили» автори залишили за всім, що до 2020 року звалося Lactobacillus ¹, тож етикетки і праці, старші за цей розпад, не помилкові — просто давніші. На цій сторінці нова назва стоїть попереду, а стара подана поруч як синонім.

Що він робить для нас

Найкраще доведена користь — запобігання діареї під час прийому антибіотиків. Кокранівський огляд Ґо з колегами 2019 року звів 33 рандомізовані дослідження з 6 352 дітьми і знайшов діарею у 8 % дітей, які отримували пробіотик, проти 19 % у групах порівняння ⁵. Це виходить один відвернений випадок на 9 пролікованих дітей, на доказах помірної певності ⁵. Застереження, сказане вголос: у дослідженнях застосовували геть різні організми — Lactobacillus rhamnosus, Saccharomyces boulardii та інші, — тож це доказ для категорії, а не доказ для якоїсь окремої баночки ⁵.

Решту правдоподібних переваг тягне механізм молочної кислоти. Нижчий pH ускладнює життя кислоточутливим конкурентам, і це робоче пояснення, чому піхвові спільноти під владою Lactobacillus ідуть поруч із низькими балами Ньюджента — лабораторною мірою, якою встановлюють бактеріальний вагіноз ³. У їжі та сама кислота — причина, чому кисломолочні продукти довше зберігаються. Це механізми, за якими стоять спостережні дані; вони не те саме, що доведене в дослідженнях лікування.

Що він робить проти нас

Тепер частина, яку етикетки добавок оминають. Той самий трюк — заселити багатий на цукор закуток і вилити кислоту — це рівно те, що розчиняє зубну емаль. Лактобацили не є тими бактеріями, які починають дірку, але щойно вона з'явилася, вони заселяються і женуть її вглиб ⁴.

По-друге, Lactobacillus може потрапити в кровотік. Кеннон із колегами переглянули понад 200 опублікованих випадків інфекцій Lactobacillus, здебільшого ендокардиту і бактеріємії, і знайшли загальну смертність майже 30 %, причому смерті скупчувалися в змішаних інфекціях і в недостатньо лікованих бактеріеміях ⁷. Наскільки це рідко? У Фінляндії, де Lactobacillus rhamnosus GG продають із 1990 року, Салмінен із колегами знайшли лактобацили в 0,02 % усіх посівів крові — це 0,3 випадку на 100 000 мешканців на рік з 1995 до 2000 року — і жодного зростання, поки споживання пробіотиків зростало ⁸. Для здорової людини це близько до нуля. Для найтяжчих пацієнтів — ні: 2019 року Єлін із колегами показали секвенуванням повного геному, що лактобацили в крові пацієнтів інтенсивної терапії генетично не відрізнялися від пробіотичних капсул, які цим пацієнтам давали ⁹. Пробіотик для пацієнта реанімації з центральним венозним катетером — це лікарське рішення, а не питання доброго самопочуття.

По-третє, користь не переноситься на кожну проблему. Коли Шнадовер із колегами дали 971 дошкільняті з гострим гастроентеритом або 5 днів Lactobacillus rhamnosus GG, або плацебо в 10 приймальних відділеннях США, середньотяжкий і тяжкий перебіг трапився в 11,8 % групи пробіотика і в 12,6 % групи плацебо — різниці немає ⁶. Той самий організм, інша хвороба, жодного ефекту.

Як тепер читати етикетку

Назва штаму важить більше, ніж рід. Lactobacillus та його нові сестринські роди охоплюють організми, які живуть у капусті, у сирі, у зубних дірках і в піхві; те, що робить будь-який із них, — це властивість штаму й місця, а не прізвища. Шукайте вид і код штаму, шукайте дослідження саме цього штаму для вашої проблеми, і сприймайте «містить Lactobacillus» так само, як сприймали б «містить ссавця».