Lactobacillus: bakteria yogurt yang hampir tiada di usus

Tanya kebanyakan orang apa itu Lactobacillus dan mereka akan menjawab: "bakteria baik dalam yogurt." Itu memang benar, dan itu juga perkara yang paling kurang menarik tentangnya. Gambaran yang lebih penuh: satu keluarga bakteria penghasil asid laktik yang kebanyakannya hidup pada tumbuhan dan dalam makanan yang ditapai, menguasai beberapa sudut yang sangat khusus dalam tubuh manusia, dan melakukan perkara yang sangat berbeza bergantung pada sudut mana yang anda pandang.

Apa itu

Lactobacillus ialah genus bakteria Gram positif berbentuk rod yang tidak membentuk spora dan mencari makan dengan menapai gula menjadi asid laktik ¹. Asid itulah keseluruhan cerita genus ini. Ia memasamkan susu menjadi yogurt dan kubis menjadi sauerkraut, dan ia menurunkan pH di mana-mana tempat bakteria ini berkumpul dalam jumlah yang cukup untuk memberi kesan. Setiap kelebihan dan setiap kelemahan di bawah ini berbalik kepada satu tabiat kimia itu.

Di mana ia hidup dalam tubuh

Inilah kejutan yang pertama. Genus yang kita kaitkan dengan "kesihatan usus" sebenarnya hanya penyewa kecil dalam usus manusia. Dalam ulasan Jens Walter pada 2008 dalam Applied and Environmental Microbiology, laktobasilus dikultur daripada najis pada purata kira-kira 10⁶ sel setiap gram — lebih kurang 0.01 % daripada jumlah keseluruhan — dan langsung tidak dapat dikesan dalam sekitar 25 % sampel najis manusia ². Dalam perut dan usus kecil, jumlahnya di bawah 10⁴ setiap mililiter, dan kebanyakannya sedang lalu dari mulut atau daripada makanan, bukan menetap ². Kajian metagenomik pada 2016 oleh Rossi dan rakan-rakan mengikuti seorang dewasa yang sihat selama hampir 2 tahun dan memang menemui komuniti kecil yang berterusan — 58 spesies dikesan merentas tiga sampel najis, dan 43 strain hadir sama ada dalam ketiga-tiga sampel atau dalam dua sampel yang diambil 670 atau 700 hari berselang — jadi "kecil" tidak bermakna "tiada" ¹⁰. Ringkasan yang jujur: sedikit penghuni sebenar, banyak pelancong.

Faraj pula kes yang sebaliknya. Dalam tinjauan Ravel dan rakan-rakan pada 2011 terhadap 396 wanita Amerika Utara tanpa gejala, komuniti bakteria terbahagi kepada lima jenis, dan empat daripadanya masing-masing dikuasai oleh satu spesies Lactobacillus tunggal — L. iners, L. crispatus, L. gasseri atau L. jensenii ³. Purata pH faraj berjulat dari 4.2 hingga 5.0 merentas empat kumpulan etnik yang dikaji ³. Keasidan itu ialah Lactobacillus sedang bekerja, dan itulah persekitaran yang menyukarkan hidup kebanyakan patogen faraj.

Mulut ialah alamat yang ketiga, dan yang paling kurang menyenangkan. Ulasan Caufield pada 2015 dalam Journal of Dental Research berhujah bahawa laktobasilus ialah peneroka bermusim yang memerlukan tiga perkara — ruang tersekat yang rendah oksigen, pH yang rendah, dan bekalan gula yang tetap — dan hanya tiga tapak dalam tubuh yang membekalkan kesemuanya secara konsisten: lesi karies, perut dan faraj ⁴. Dalam mulut, itu bermakna laktobasilus ditemui di dalam lubang gigi dan hampir tiada dalam mulut kanak-kanak yang bebas karies ⁴.

Pemisahan 2020: satu genus menjadi 25

Menjelang Mac 2020, genus ini mengandungi 261 spesies ¹, begitu berbeza dari segi genom dan cara hidup sehingga mengumpulkan kesemuanya sudah tidak bermakna apa-apa lagi. Zheng dan rakan-rakan mengklasifikasikan semula kumpulan ini dengan perbandingan genom penuh kepada 25 genus: satu Lactobacillus yang dipinda dan lebih sempit, ditambah 23 genus yang baru dinamakan ¹. Spesies yang mengekalkan nama lama ialah spesies yang sudah menyesuaikan diri dengan perumah — L. acidophilus, L. crispatus, L. gasseri, L. jensenii, L. iners dan L. delbrueckii, iaitu bakteria yogurt. Nama probiotik yang biasa didengar pula berpindah: L. rhamnosus menjadi Lacticaseibacillus rhamnosus, L. casei menjadi Lacticaseibacillus casei, L. plantarum menjadi Lactiplantibacillus plantarum, L. reuteri menjadi Limosilactobacillus reuteri ¹. Para penulis mengekalkan perkataan harian "laktobasilus" untuk segala yang dipanggil Lactobacillus sebelum 2020 ¹, jadi label dan makalah dari sebelum pemisahan itu tidaklah salah — cuma lebih lama. Di laman ini, nama baharu didahulukan dan nama lama diberikan sebagai sinonim.

Apa yang ia lakukan untuk kita

Manfaat yang paling kukuh sokongannya ialah mencegah cirit-birit semasa mengambil antibiotik. Ulasan Cochrane pada 2019 oleh Guo dan rakan-rakan menggabungkan 33 ujian rawak dengan 6,352 kanak-kanak dan mendapati cirit-birit pada 8 % daripada mereka yang diberi probiotik berbanding 19 % dalam kumpulan kawalan ⁵. Itu bermakna satu kes dicegah bagi setiap 9 kanak-kanak yang dirawat, atas bukti berkepastian sederhana ⁵. Peringatannya, disebut terus terang: ujian-ujian itu menggunakan banyak organisma yang berbeza — Lactobacillus rhamnosus, Saccharomyces boulardii dan lain-lain — jadi ini bukti bagi kategori itu, bukan bukti bagi mana-mana satu botol ⁵.

Mekanisme asid laktik menanggung manfaat munasabah yang selebihnya. Menurunkan pH menyukarkan hidup pesaing yang sensitif kepada asid, dan itulah penjelasan yang digunakan sekarang bagi sebab komuniti faraj yang dikuasai Lactobacillus bergandingan dengan skor Nugent yang rendah — ukuran makmal yang digunakan untuk mendiagnosis vaginosis bakteria ³. Dalam makanan, asid yang sama itulah sebabnya susu yang ditapai tahan lama. Ini semua mekanisme yang disokong data pemerhatian; ia bukan perkara yang sama dengan rawatan yang terbukti melalui ujian klinikal.

Apa yang ia lakukan terhadap kita

Sekarang bahagian yang dilangkau oleh label suplemen. Helah yang sama — menduduki ruang yang kaya gula lalu mencurahkan asid — itulah tepatnya yang melarutkan enamel gigi. Laktobasilus bukan bakteria yang memulakan lubang gigi, tetapi sebaik sahaja lubang itu wujud, ia berpindah masuk dan mendalamkannya ⁴.

Kedua, Lactobacillus boleh memasuki aliran darah. Cannon dan rakan-rakan meneliti lebih 200 kes jangkitan Lactobacillus yang telah diterbitkan, terutamanya endokarditis dan bakteremia, dan mendapati kadar kematian keseluruhan hampir 30 %, dengan kematian tertumpu pada jangkitan pelbagai mikrob dan pada bakteremia yang dirawat secara tidak mencukupi ⁷. Sejarang manakah keadaan itu? Di Finland, tempat Lactobacillus rhamnosus GG mula dijual pada 1990, Salminen dan rakan-rakan menemui laktobasilus dalam 0.02 % daripada semua kultur darah, satu insiden 0.3 kes bagi setiap 100,000 penduduk setahun dari 1995 hingga 2000, dan tiada peningkatan walaupun penggunaan probiotik meningkat ⁸. Bagi orang yang sihat, angka itu hampir sifar. Bagi pesakit yang paling tenat, tidak: pada 2019 Yelin dan rakan-rakan menunjukkan dengan penjujukan genom penuh bahawa laktobasilus dalam darah pesakit rawatan rapi tidak dapat dibezakan dari segi genetik daripada kapsul probiotik yang telah diberikan kepada pesakit itu sendiri ⁹. Probiotik untuk pesakit unit rawatan rapi yang memakai kateter vena pusat ialah keputusan perubatan, bukan keputusan kesihatan harian.

Ketiga, manfaat itu tidak berpindah kepada setiap masalah. Apabila Schnadower dan rakan-rakan memberikan 971 kanak-kanak prasekolah yang mengalami gastroenteritis akut sama ada 5 hari Lactobacillus rhamnosus GG atau plasebo di 10 jabatan kecemasan di Amerika Syarikat, penyakit sederhana hingga teruk berlaku pada 11.8 % kumpulan probiotik dan 12.6 % kumpulan plasebo — tiada beza ⁶. Organisma yang sama, penyakit yang berbeza, tiada kesan.

Cara membaca label mulai sekarang

Nama strain lebih penting daripada nama genus. Lactobacillus dan genus adik-beradiknya yang baharu merangkumi organisma yang hidup dalam kubis, dalam keju, dalam lubang gigi dan dalam faraj; apa yang dilakukan oleh mana-mana satu daripadanya ialah sifat strain dan sifat tempat, bukan sifat nama keluarga. Cari nama spesies dan kod strain, cari ujian klinikal ke atas strain itu bagi masalah anda sendiri, dan anggaplah "mengandungi Lactobacillus" sebagaimana anda menganggap "mengandungi seekor mamalia".