Oo, pero hindi lahat: ang gut mo pagkatapos ng antibiotics

Gusto mong malaman kung bumabalik ba ang komunidad sa bituka mo pagkatapos ng isang kurso ng antibiotics, at gaano katagal mo ito dapat bigyan ng panahon. Magandang tanong, at may sagot — may ilang grupong nanood mismo kung paano ito nangyari, sampol bawat sampol, at mas kawili-wili ang mga numero nila kaysa sa pangamba o sa pampalubag-loob na mababasa mo sa ibang lugar.

Ano talaga ang ginagawa ng isang kurso

Ang pinakamalinaw na larawan sa tao ay galing kina Palleja sa Nature Microbiology noong 2018 ¹. Labindalawang malusog na kabataang lalaki ang uminom ng apat na araw na halo ng tatlong antibiotics na huling rekurso — meropenem, gentamicin at vancomycin — at nagbigay ng stool sample sa loob ng sumunod na anim na buwan ¹. Sadyang pinakamasamang kaso iyon. Walang binibigyan ng ganoong kombinasyon dahil lang sa masakit na lalamunan.

Ang unang nangyari ay hindi kawalan kundi pagbabalasa. Namukadkad ang enterobacteria at iba pang pathobiont, kabilang ang Enterococcus faecalis at Fusobacterium nucleatum, samantalang naubos ang mga espesye ng Bifidobacterium at ang mga gumagawa ng butyrate ¹. Ang butyrate ang short-chain fatty acid na sinusunog na gasolina ng mga selulang bumabalot sa colon mo, kaya hindi pampaganda lang ang mawala ang mga organismong gumagawa nito.

Mabilis din itong nangyayari. Sa sampung buwang pag-aaral nina Dethlefsen at Relman sa tatlong taong dumaan sa dalawang kurso ng ciprofloxacin, na nailathala sa PNAS ², bumagsak ang diversity at gumalaw ang komposisyon ng komunidad sa loob ng tatlo hanggang apat na araw mula sa pagsisimula ng gamot ². Araw, hindi linggo.

Gaano katagal ang paggaling sa mga nasukat na pag-aaral

Bawat takdang panahon sa ibaba ay may kaakibat na pinangalanang pag-aaral, at wala ni isa sa kanila ang pangako tungkol sa iyo.

Sa mga lalaki sa Copenhagen, bumalik ang komunidad malapit sa dati nitong komposisyon sa loob ng mga 1.5 buwan ¹. Iyon ang kalahating nakapagpapasigla. Ang kabilang kalahati ay ito: siyam na espesyeng nasa bawat isa sa labindalawang lalaki bago ang paggamot ang hindi pa rin matukoy sa karamihan sa kanila sa araw 180 ¹.

Ganoon din ang hugis na nakita nina Dethlefsen at Relman, mas pino nga lang ang resolusyon. Mga isang linggo pagkatapos ng bawat kurso ng ciprofloxacin, nagsimulang bumalik ang mga komunidad patungo sa panimula nilang kalagayan, pero madalas na hindi buo ang pagbalik ², at pagsapit ng katapusan ng sampung buwan ay tumira ang bituka ng bawat tao sa isang matatag na komposisyong hindi iyong pinagsimulan nito ².

Mas mahaba ang buntot kaysa sa inaasahan ng marami. Sinundan nina Jernberg ang apat na taong binigyan ng pitong araw na kurso ng clindamycin, kasama ang apat na hindi ginamot, sa siyam na puntos ng pagkuha ng sampol sa loob ng dalawang taon ³. Gumuho ang clonal diversity sa kanilang mga isolate ng Bacteroides, nanatili ang mga clone na matibay laban sa gamot, mataas pa rin ang resistance gene sa DNA ng dumi, at hindi na bumalik sa orihinal nitong komposisyon ang komunidad ng Bacteroides — isang genus sa loob ng phylum na Bacteroidota — sa loob ng panahong iyon ³.

Linggo para sa malaking bahagi, buwan para sa detalye, at para sa ilang miyembro ay mas matagal pa kaysa sa napanood ninuman.

Ano ang nakakatulong, at ano ang hindi suportado ng ebidensiya

Dito nabibigo ng tapat na sagot ang sinumang nagbebenta ng solusyon.

May isang bagay na magaling gawin ang probiotics at isa pang hindi. Ang magaling nilang gawin ay ang pagtatae. Pinagsama ng isang Cochrane review nina Guo ang 33 randomised trial sa mga bata, 6352 kalahok sa kabuuan ⁵: nagkaroon ng antibiotic-associated diarrhoea ang 8 % ng mga batang nasa probiotics laban sa 19 % ng nasa control ⁵, siyam ang gagamutin para maiwasan ang isang kaso, at anim kapag hindi bababa sa 5 bilyong CFU — colony-forming units, ang bilang ng buhay na selulang kayang magparami — ang araw-araw na dosis ⁵. Katamtaman ang katiyakan ng ebidensiya ⁵. Pinaikli rin nito ang pagtatae nang halos isang araw ⁵. Totoo iyon — at resulta iyon sa sintomas, hindi pagtatayong muli.

Hindi rin ito totoo sa lahat. Ang PLACIDE, isang pagsubok na nag-randomise ng 2981 inpatient sa ospital na 65 anyos pataas — 2941 sa kanila ang nasa pangunahing pagsusuri — na binigyan ng multi-strain na paghahanda ng lactobacilli at bifidobacteria sa 6 × 10¹⁰ organismo araw-araw sa loob ng 21 araw, ay nakakita ng antibiotic-associated diarrhoea sa 10.8 % ng uminom nito at sa 10.4 % ng nasa placebo ⁶. Walang anumang benepisyo sa populasyong iyon.

Ang hindi magaling gawin ng probiotics ay ang pagtatayong muli mismo. Lumampas sina Suez, sa Cell noong 2018, sa dumi at kumuha ng sampol sa mucosa ng bituka gamit ang endoscope pagkatapos ng antibiotics ⁴. Kumpara sa basta paghihintay, malinaw na naantala at patuloy na hindi nabuo ang pagbalik ng sariling katutubong microbiome ng tao at ng sariling gene expression ng bituka sa mga uminom ng multi-strain na probiotic ⁴. Ang autologous faecal transplant — ang sariling dumi ng tao, itinabi bago ang antibiotics at ibinalik pagkatapos — ay nagdulot ng mabilis at halos buong paggaling sa loob ng ilang araw ⁴. Sa platito, pinigilan ng mga natutunaw na sangkap na inilalabas ng lactobacilli ang pagbabalik ng komunidad ⁴.

Tungkol sa pagkain, nasa daga ang pinakamalakas na hudyat at ganoon ko ito ilalagay. Nakita nina Ng, sa Cell Host & Microbe, na pinalala ng diyetang kulang sa fiber ang pagguho at pinabagal ang paggaling, at na mas mahina ang paggaling ng mga hayop na nakatirang mag-isa kaysa sa magkakasama ⁷. Hipotesis para sa iyo ang ekolohiya ng daga, hindi utos. Tumuturo ito sa parehong direksiyon ng lahat ng alam natin tungkol sa fiber at sa mga gumagawa ng butyrate, at walang panganib ang pagkain ng halaman.

Ano ang hindi suportado ng ebidensiya: isang pinangalanang petsa ng paggaling ng bituka mo, isang supplement na naipakitang naibabalik ang komunidad bilang sinukat na kalalabasan, o isang biniling stool test na magsasabi sa iyo kung tapos ka na. Sa 33 pagsubok sa Cochrane review na iyon, isa lang ang nag-ulat ng kahit anong katangian ng microbiome, at wala itong nakitang pagkakaiba ⁵.

Bakit hindi ang paggaling mo ang paggaling sa pag-aaral

Labindalawang lalaki. Tatlong tao. Apat na tao ¹²³. Iyon ang laki ng sampol ng tao sa itaas, at personal ang ekolohiya sa ganitong laki. Sa datos nina Dethlefsen at Relman, ang pagkakaiba-iba sa pagitan ng mga indibidwal ang pinakamalaking iisang pinagmumulan ng pagkakaiba sa pagitan ng mga sampol ² — mas malaki pa kaysa sa gamot.

Kaya ang babagsak, ang mamumukadkad at ang babalik ay nakadepende sa komunidad na dala mo noong pumasok ka, sa gamot, sa haba ng kurso, sa kinakain mo, at sa mga bagay na wala pang sumusukat. Puwedeng uminom ang dalawang tao ng parehong pitong araw at mapunta sa magkaibang lugar.

Ano ang kukunin ko rito

Tapusin ang kursong inireseta sa iyo; wala sa itaas ang argumento para iwanang kalahati ang paggamot sa impeksiyon. Pagkatapos, bigyan ang komunidad ng ilang buwan sa halip na ilang araw, at pakainin ang mga miyembrong gusto mong bumalik — fiber para sa mga gumagawa ng butyrate, batay sa ebidensiya sa daga at sa payak na lohika ⁷. Kung pagtatae ang problema mo, may ebidensiya ang probiotics para sa problemang iyon ⁵, mas mahina sa matatandang inpatient ⁶. At kung may nag-alok sa iyong itayong muli ang microbiome mo ayon sa iskedyul, itanong mo kung aling pag-aaral ang sumukat nito. Sa ngayon, nakita ng mga sumukat nito na mas mabagal at mas hindi buo ang pagtatayong muli kaysa sa ipinangako.