Siyam na espesye ang wala pa: ano ang kakainin ngayon

Natapos mo ang huling kapsula isang Martes ng umaga at dumarating kasabay nito ang tanong: ano na ngayon? May sagot sa kahon ang istante ng botika, may labing-apat ang internet, at halos walang nagsisimula kung saan nagsisimula ang isang microbiologist — sa hugis ng pinsala at sa bilis ng pag-aayos nito sa sarili.

Ang kurbang nasukat: gaano kabilis itong bumabalik

Ang pinakamalinis na larawan ay galing sa Copenhagen. Binigyan nina Palleja ang 12 malusog na lalaki ng 4 na araw na interbensiyon na may tatlong antibiotics na huling rekurso nang sabay-sabay — meropenem, gentamicin at vancomycin — at sinundan nila ang dumi ng mga ito sa loob ng 6 na buwan ¹. Masama ang itsura ng mga unang linggo: pamumukadkad ng enterobacteria at iba pang pathobiont kabilang ang Enterococcus faecalis at Fusobacterium nucleatum, at pagkaubos ng mga espesye ng Bifidobacterium at ng mga gumagawa ng butyrate ¹.

Tapos ay bumalik ito. Bumalik ang komposisyon malapit sa dati sa loob ng 1.5 buwan ¹. Iyon ang numerong sulit dalhin: para sa halos buong komunidad, linggo, hindi taon.

Ang buntot ang kabilang kalahati. Siyam na karaniwang espesye, nasa lahat ng 12 lalaki noong una, ang hindi pa rin matukoy sa karamihan sa kanila pagkatapos ng 180 araw ¹. Tinatawag itong katatagan na may banayad pero pangmatagalang bakas ng mga may-akda ¹.

Ganoon din ang sinasabi ng mas lumang pag-aaral sa ibang susi. Sinundan nina Dethlefsen at Relman ang tatlong tao sa loob ng 10 buwan sa dalawang kurso ng ciprofloxacin, na sinusunod ang sequence ng 52 hanggang 56 na stool sample bawat isa ². Bumaba ang diversity sa loob ng 3–4 na araw mula sa unang dosis ². Mga isang linggo matapos matapos ang bawat kurso, nagsimulang bumalik ang mga komunidad — pero madalas na hindi buo ang pagbalik, at ang huling kalagayan, kahit matatag, ay hindi ang panimulang kalagayan ².

Kaya ang tapat na kurba ay: mabilis na pagbagsak, pagbalik ng malaking bahagi sa loob ng ilang linggo, mabagal na buntot sa loob ng ilang buwan, at labis na baka hindi na bumalik.

Ano talaga ang ebidensiya tungkol sa pagkain

Ito ang bahaging nilalaktawan ng karamihan ng artikulo. Walang randomised trial na kumuha ng mga taong katatapos lang ng antibiotics, nagpakain sa kalahati nila ng tiyak na diyeta, at sumukat kung kaninong microbiome ang mas mabilis bumalik. Wala ang pagsubok na iyon. Ang meron ay katabi, at nararapat itong tawaging katabi.

Sa daga, pinalala ng diyetang kulang sa fiber ang pagguho at inantala ang paggaling pagkatapos ng antibiotics ⁸ — mekanismong naipakita sa hayop, hindi resulta sa tao.

Sa tao, nagpatakbo sina Wastyk ng 17 linggong randomised trial sa malulusog na adultong walang antibiotics, 18 katao bawat braso ⁷. Itinulak ng isang braso ang fiber mula 21.5 g kada araw tungong 45.1 g; itinulak naman ng isa pa ang fermented food mula 0.4 serving kada araw tungong 6.3 ⁷. Tuloy-tuloy na tumaas ang diversity ng microbiota sa brasong fermented food at bumaba ang 19 sa 93 nitong inflammatory na protina sa dugo, kabilang ang IL‑6 ⁷. Walang nakuhang dagdag na diversity ang brasong mataas sa fiber, kahit tumaas ang mga gene ng enzyme nito na sumisira ng glycan ⁷.

Pagsamahin ang dalawa at payak ang lohika, kahit hindi pa napapatunayan: ang mga grupong unang ibinabagsak ng antibiotics — ang bifidobacteria at ang mga gumagawa ng butyrate ¹ — ay nabubuhay sa carbohydrate ng halaman na kayang i-ferment. Pakainin ang mga nakaligtas ng kinakain nila.

Ano ang ibig sabihin niyon sa isang Martes: ano ang ilalagay sa plato

Magsimula ngayon, hindi kapag natapos ang kurso. Nagsisimula ang pagbagsak ilang araw matapos ang unang dosis ², kaya wala nang hihintayin pa.

Maglagay ng halamang kayang i-ferment sa bawat plato: munggo at beans, oats at barley, sibuyas, leeks at bawang, mansanas at peras, patatas o kanin na niluto at pinalamig. Umabot sa 45.1 g ng fiber kada araw ang brasong nagpabago sa kapasidad ng enzyme ⁷, halos doble ng panimula nitong 21.5 g ⁷ — sa loob ng 4 na linggong unti-unting pagtaas bago ang 6 na linggong paghawak ⁷. Hindi palamuti ang unti-unting pagtaas; ganoon pinatakbo ang braso.

Magdagdag ng fermented food araw-araw — yogurt na may buhay na culture, kefir, sauerkraut, kimchi, gulay sa brine. Ang numerong nagpagalaw sa diversity ay 6.3 serving kada araw ⁷, mas marami pa sa kakayanin ng karamihan. Direksiyon ang isang serving, hindi ang dosis na sinubok.

Ang tanong tungkol sa probiotic, at ang alitan sa loob nito

Ngayon ang pagtatalo, sasabihin nang malakas, dahil hindi sang-ayon ang panitikan. Sa 17 randomised trial sa 3,631 outpatient, tinamaan ng antibiotic-associated diarrhoea ang 8.0 % ng mga grupong probiotic at ang 17.7 % ng kontrol, relative risk na 0.49 (95 % CI 0.36 hanggang 0.66), at walang pagkakaiba ang masamang epekto sa pagitan ng mga braso ⁵. Pinagsama ng Cochrane review ng pagtataeng dulot ng Clostridioides difficile ang 31 pagsubok at 8,672 pasyente at nakitang 1.5 % laban sa 4.0 %, relative risk na 0.40, katamtamang katiyakan, 42 katao ang gagamutin bawat kasong naiwasan ⁴. Pero nakita rin nito kung saan nakatira ang benepisyong iyon: kung saan mas mataas sa 5 % ang panimulang panganib ng C. difficile, 3.1 % laban sa 11.6 % ang bilis at 12 ang bilang na kailangan; sa 5 % pababa, walang pagkakaiba ⁴.

Tapos ang PLACIDE, ang pinakamalaking iisang pagsubok: 2,941 pasyente sa ospital na 65 anyos pataas, na na-randomise sa dalawang strain ng lactobacilli at dalawa ng bifidobacteria — 6 × 10¹⁰ organismo araw-araw sa loob ng 21 araw — o sa kaparehong placebo ⁶. Tinamaan ng pagtatae ang 10.8 % sa probiotic at ang 10.4 % sa placebo — relative risk na 1.04 ⁶. Wala.

At tapos ang pag-aaral na nagpabago sa tanong. Kumuha sina Suez ng sampol nang diretso sa mucosa ng bituka, hindi lang sa dumi. Kumpara sa basta paghihintay, nagdulot ang multi-strain na probiotic ng malinaw na naantala at patuloy na hindi buong muling pagtatayo ng sariling microbiome at gene expression ng tao, samantalang naibalik ng autologous na paglilipat ng dumi — ang sarili nilang bacteria bago ang antibiotics na ibinalik sa kanila — ang mga bagay sa loob ng ilang araw ³. Sa culture, pinigilan ng mga natutunaw na sangkap na inilalabas ng Lactobacillus ang katutubong komunidad ³.

Totoo ang hindi pagkakasundo at hindi ito nareresolba sa pagpili ng panig. Magkakaibang bagay ang sinusukat ng mga pag-aaral na ito sa magkakaibang haba ng panahon: malabnaw na dumi sa loob ng ilang linggo, laban sa kung kaninong bacteria ang nakatira sa bituka mo sa loob ng ilang buwan. Kapani-paniwalang kayang gawin ng isang kapsula ang dalawa — mas kaunting masamang araw ngayon, mas mabagal na pagbalik ng sarili mong espesye mamaya. Walang pagsubok na sumukat ng dalawang endpoint sa parehong mga tao, kaya ang sinumang nagsasabi sa iyong basta mabuti o basta masama ang probiotics pagkatapos ng antibiotics ay pumipili ng endpoint at hindi sinasabi kung alin.

Ano ang talagang sasabihin ko

Kung tunay kang nasa panganib ng C. difficile — mas matanda, nasa ospital, umiinom ng malawak na gamot — ang subgroup na mataas ang panganib sa Cochrane ang pinakamatibay na bagay sa mesa ⁴, at usapan iyon sa doktor na nagreseta, hindi desisyong ginagawa sa harap ng istante.

Kung outpatient ka sa maikling kurso at malabnaw na dumi ang alala mo, tunay na epekto ang meta-analysis sa outpatient at malinis ang hudyat ng kaligtasan ⁵.

Kung ang layunin mo ay ang sarili mong komunidad na bumalik nang mabilis hangga't maaari, nakita ng tanging pag-aaral na sumukat niyon na pinabagal ito ng probiotics ³, at walang umulit nito.

Ang pagkain ang mababang-panganib na kalahati ng lahat ng ito: diretsong ebidensiya sa tao para sa diversity at sa inflammation ⁷, suportang mekanistiko mula sa hayop — mekanismong naipakita sa daga, hindi pa sa tao — para sa paggaling ⁸, at walang gastos maliban sa ilang araw na kabag habang bumabalik sa trabaho ang mga nag-fe-ferment mo, ang gut bacteria na nabubuhay sa fiber ng halaman.