Nước súc miệng giết cả vi khuẩn huyết áp bạn cần

Có một lối suy luận gọn gàng đứng sau thói quen này. Vi khuẩn gây sâu răng. Vi khuẩn gây bệnh lợi. Vậy thì ít vi khuẩn hơn hẳn phải tốt hơn, và một thứ nước súc giết gần hết chúng hẳn phải là tốt nhất.

Từng bước trong chuỗi đó nghe đều hợp lý. Bước cuối cùng đã được đo, và nó không đứng vững.

Phán quyết: sai

Giết nhiều vi khuẩn trong miệng hơn không phải lúc nào cũng tốt hơn. Một loại nước súc sát khuẩn phổ rộng không phân loại thương vong. Nó không phân biệt được con đang bào mòn men răng của bạn với con nằm ở phía trong lưỡi và biến nitrat từ thức ăn thành một phân tử mà động mạch của bạn cần dùng. Nó lấy đi cả hai — và mất mát thứ hai hiện ra trong máu bạn chỉ sau một ngày ².

Điều đó không làm các loại nước súc sát khuẩn thành vô dụng. Nó làm chúng thành một phương pháp điều trị, có chỉ định, có liệu trình và có điểm dừng, chứ không phải một nghi thức vệ sinh hằng ngày.

Một chất sát khuẩn phổ rộng làm gì với cộng đồng cư trú trong miệng bạn

Hãy bắt đầu từ phép đo trực tiếp nhất. Bescos và cộng sự, trên Scientific Reports năm 2020, cho 36 người lớn khỏe mạnh súc miệng một phút, hai lần mỗi ngày trong 7 ngày với giả dược, rồi lặp lại đúng lịch đó thêm 7 ngày nữa với chlorhexidine 0,2 % ¹.

Cộng đồng không đơn giản là co lại. Nó nghiêng đi. Firmicutes và Proteobacteria trở nên nhiều hơn, trong khi Bacteroidetes và Fusobacteria giảm đi ¹. Và cái miệng mà những kẻ sống sót còn lại cũng khác về hóa học: pH nước bọt tụt xuống, khả năng đệm giảm, còn lactate và glucose trong nước bọt tăng lên ¹.

Hãy đọc chậm câu vừa rồi, vì nó lật ngược lời hứa ban đầu. Một cái miệng axit hơn, ít khả năng đệm hơn và nhiều đường tự do hơn chính là môi trường mà Streptococcus mutans sinh ra để sống. Một tuần dùng chất sát khuẩn nhắm vào vi khuẩn gây sâu răng đã để lại đúng thứ hóa học hợp với chúng.

Làn đường bạn đang cắt: vi khuẩn trên lưỡi đến được động mạch bằng cách nào

Tế bào người không khử được nitrat thành nitrit. Vi khuẩn thì có. Hyde và cộng sự cạo lưỡi sáu người tình nguyện khỏe mạnh, giải trình tự những gì sống ở đó, và xác định được 14 loài ứng viên có khả năng khử nitrat — bảy trong số đó trước đây chưa từng được cho là có đóng góp gì ⁶. Những sinh vật này nằm chủ yếu ở phía trong lưỡi, và chúng trao cho cơ thể nitrit, thứ trở thành nitric oxide, thứ làm giãn mạch máu.

Kapil và cộng sự thử xem chuyện gì xảy ra khi làn đường đó bị đóng. Mười chín người tình nguyện khỏe mạnh được đo qua một giai đoạn đối chứng 7 ngày, rồi súc bằng một chất sát khuẩn gốc chlorhexidine trong 7 ngày ². Lượng nitrit sinh ra trong miệng giảm 90 % và nitrit huyết tương giảm 25 %. Huyết áp tâm thu và tâm trương tăng 2–3,5 mmHg, và mức tăng của từng người đi theo chính mức giảm nitrit của họ (r² = 0,56; p = 0,002). Tác dụng xuất hiện trong vòng một ngày kể từ khi hệ vi sinh bị phá vỡ và kéo dài suốt tuần ².

Hai đến ba phẩy năm milimét thủy ngân không phải một thảm họa với một người. Nhưng trên cả một dân số thì cũng không phải chuyện nhỏ — và chẳng ai định mua nó bằng một chai nước súc miệng.

Nơi bằng chứng tự cãi nhau

Đây là phần thường bị bỏ đi, nên tôi sẽ nói thẳng: phát hiện đó là thật, và nó không nhất trí hoàn toàn.

Trong nghiên cứu của Bescos, huyết áp tâm thu có tăng sau chlorhexidine, nhưng mức tăng không có ý nghĩa thống kê ¹. Còn Sundqvist, Lundberg và Weitzberg thực hiện một nghiên cứu chéo ngẫu nhiên, mù đôi trên 17 phụ nữ trẻ khỏe mạnh theo khẩu phần ít nitrat, súc ba lần mỗi ngày trong 3 ngày: nước súc đúng là chặn được việc chuyển nitrat thành nitrit trong miệng, nhưng nitrit huyết tương, tốc độ chuyển hóa lúc nghỉ và huyết áp lưu động 24 giờ đều không đổi ³.

Vậy con đường thì bị phá vỡ một cách đáng tin cậy. Còn việc sự phá vỡ đó có tới được động mạch của bạn hay không thì dường như phụ thuộc vào ai đang súc, súc bao lâu, và trong thức ăn có bao nhiêu nitrat.

Dịch tễ học chỉ về cùng hướng mà không chứng minh nhân quả. Trong nghiên cứu theo dõi dọc người lớn thừa cân ở San Juan, 945 người tuổi 40–65 được theo dõi ba năm; những người dùng nước súc miệng bán không cần đơn ít nhất hai lần mỗi ngày có tỷ lệ tiến triển thành tiền đái tháo đường hoặc đái tháo đường cao hơn người không dùng, và không thấy liên quan nào ở mức dưới hai lần một ngày ⁴. Đó là một mối liên quan quan sát được ở người lớn thừa cân. Nó đặt ra câu hỏi. Nó không giải quyết câu hỏi.

Khi nào một chai nước súc thật sự là công cụ đúng

Giờ đến nửa còn lại của sự trung thực, vì một bài kiểm chứng lầm tưởng chỉ cắt về một phía thì không phải kiểm chứng. Súc sát khuẩn có tác dụng — ở đúng việc nó có tác dụng.

Tổng quan Cochrane của James và cộng sự gộp 51 nghiên cứu và 5.345 người tham gia. Dùng kèm với chải răng, nước súc miệng chlorhexidine tạo ra mức giảm mảng bám lớn — chênh lệch trung bình chuẩn hóa 1,45, từ 12 thử nghiệm với 950 người được phân tích ở mốc 4–6 tuần, với mức giảm lớn tương tự lặp lại ở sáu tháng, trên bằng chứng chất lượng cao ⁵. Đó là một hiệu quả thật, và đó là lý do chai nước súc tồn tại.

Cũng chính tổng quan ấy nói rõ không kém về giới hạn. Lợi ích với viêm lợi là 0,21 trên thang Chỉ số Lợi 0–3 ở người viêm nhẹ — một thay đổi mà chính người tổng quan đánh giá là không có ý nghĩa lâm sàng ⁵. Và nó không miễn phí: mức tăng lớn về nhiễm màu răng ngoại lai, chênh lệch trung bình chuẩn hóa 1,07, sau 4–6 tuần, cùng với rối loạn vị giác, cảm giác bỏng rát và đau niêm mạc được báo cáo rải rác trong các thử nghiệm ⁵. Năm mươi trong số 51 nghiên cứu có nguy cơ sai lệch cao ⁵.

Gộp lại, đó là hồ sơ của một thứ thuốc dùng ngắn ngày: sau phẫu thuật nha chu, trong giai đoạn không thể chải răng được về mặt cơ học, khi ai đó đã gọi tên vấn đề và gọi tên ngày kết thúc. Đó không phải hồ sơ của một cái chai bạn với tay lấy mỗi sáng vì miệng mình thấy bình thường.

Một cái miệng bình thường thật sự cần gì

Cái miệng không phải một vết thương, và cũng không phải mặt bàn bếp. Đó là một bề mặt có cư dân, và cư dân của nó cung cấp khả năng đệm axit, áp lực cạnh tranh chống lại những sinh vật bạn không muốn, và cái bước tạo nitrit mà hệ tuần hoàn của bạn không tự làm được ⁶.

Làm sạch bằng cơ học — chải răng, và làm sạch kẽ răng — lấy màng sinh học khỏi mặt răng mà không tiệt trùng cái lưỡi. Chính sự phân biệt đó là toàn bộ lập luận. Mục tiêu chưa bao giờ là ít vi khuẩn hơn. Mục tiêu là đúng loài, ở đúng chỗ, với đúng số lượng mà chúng vốn thuộc về.