Pinapatay ng mouthwash ang kailangan ng presyon mo
Mali. Hindi nakakapili ang malawakang antiseptic na mumog, kaya pinapatag nito ang sariling komunidad ng bibig mo. Sa pagsubok noong 2013, binawasan ng pitong araw ng chlorhexidine ang nitrite sa bibig — ang ginagamit ng katawan para palambutin ang mga ugat — nang 90 % at itinaas ang presyon nang 2–3.5 mmHg. Lunas ang mumog, hindi rutina.
Isinulat ni: Magnus Larsen · Microbiologist · Science bloggerNailathala: Nasuri ang mga datos: 
May maayos na lohika sa likod ng ugaling ito. Bacteria ang nagdudulot ng sira sa ngipin. Bacteria ang nagdudulot ng sakit sa gilagid. Kaya mas mabuti raw ang mas kaunting bacteria, at pinakamabuti ang mumog na halos lahat sila ay pinapatay.
Makatuwiran ang tunog ng bawat hakbang sa kadenang iyon. Nasukat na ang huli, at hindi ito totoo.
Hatol: mali
Hindi laging mas mabuti kapag mas maraming bacteria sa bibig ang napapatay. Hindi nagsasagawa ng triage ang malawakang antiseptic na mumog. Hindi nito matukoy kung alin ang organismong kumakain sa enamel mo at alin ang organismong nasa likod ng dila mo na ginagawang molekulang kailangan ng mga arterya mo ang nitrate mula sa pagkain. Inaalis nito ang dalawa — at lumalabas sa dugo mo ang pangalawang pagkawala sa loob ng isang araw 2.
Hindi naman nagiging walang silbi ang antiseptic na mumog dahil doon. Nagiging paggamot ito, na may indikasyon, may kurso at may hanggan, hindi araw-araw na ritwal ng hygiene.
Ano ang ginagawa ng malawakang antiseptic sa nakatirang komunidad sa bibig mo
Magsimula sa pinakadiretsong pagsukat. Sa Scientific Reports noong 2020, pinagmumog nina Bescos ang 36 malusog na adulto nang isang minuto, dalawang beses araw-araw, sa loob ng 7 araw gamit ang placebo, at pagkatapos ay inulit nila ang parehong iskedyul nang isa pang 7 araw gamit ang 0.2 % chlorhexidine 1.
Hindi lang basta lumiit ang komunidad. Kumiling ito. Dumami ang Firmicutes at Proteobacteria, samantalang bumaba ang Bacteroidetes at Fusobacteria 1. At ibang-iba na sa kemistri ang bibig na naiwan sa mga nakaligtas: bumaba ang pH ng laway, bumaba ang kakayahang mag-buffer, at tumaas ang lactate at glucose sa laway 1.
Dahan-dahang basahin ang huling pangungusap na iyon, dahil binabaligtad nito ang pangako. Ang mas maasim na bibig, na mas kaunti ang buffer at mas marami ang malayang asukal, ang eksaktong kapaligirang pinaggawaan ng Streptococcus mutans. Isang linggo ng antiseptic na nakatutok sa bacteria ng sira sa ngipin ang nag-iwan ng kemistring bagay na bagay sa kanila.
Ang daang pinuputol mo: paano naaabot ng bacteria sa dila mo ang mga arterya mo
Hindi kayang ibaba ng selula ng tao ang nitrate tungong nitrite. Kaya ng bacteria. Kinayod nina Hyde ang dila ng anim na malusog na boluntaryo, sinundan nila ang sequence ng nakatira roon, at natukoy nila ang 14 kandidatong espesyeng nagbababa ng nitrate — pito rito ang dating hindi inakalang may naiaambag 6. Nasa likod ng dila ang karamihan ng organismong ito, at iniaabot nila sa katawan ang nitrite, na nagiging nitric oxide, na nagpapalambot sa mga ugat.
Sinubok nina Kapil kung ano ang nangyayari kapag isinara ang daang iyon. Sinukat ang labinsiyam na malusog na boluntaryo sa loob ng 7 araw na panahon ng kontrol, at pagkatapos ay nagmumog sila ng antiseptic na batay sa chlorhexidine sa loob ng 7 araw 2. Bumaba nang 90 % ang paggawa ng nitrite sa bibig at nang 25 % ang nitrite sa plasma. Tumaas nang 2–3.5 mmHg ang systolic at diastolic na presyon, at sumabay ang laki ng pagtaas sa bawat tao sa laki ng sariling pagbaba ng nitrite niya (r² = 0.56, p = 0.002). Lumitaw ang epekto sa loob ng isang araw mula nang guluhin ang flora at tumagal ito sa buong linggo 2.
Hindi krisis sa isang tao ang dalawa hanggang tatlo at kalahating milimetro ng mercury. Sa buong populasyon, hindi rin ito wala — at walang naglayong bilhin ito kasama ng isang mouthwash.
Kung saan nagtatalo ang ebidensiya sa sarili nito
Ito ang bahaging madalas iwanan, kaya sasabihin ko nang malinaw: totoo ang natuklasan, at hindi ito nagkakaisa.
Sa pag-aaral ni Bescos, tumaas nga ang systolic na presyon pagkatapos ng chlorhexidine, pero hindi makabuluhan sa estadistika ang pagtaas 1. At nagpatakbo sina Sundqvist, Lundberg at Weitzberg ng randomised at double-blind na crossover sa 17 malusog na kabataang babaeng nasa diyetang mababa ang nitrate, na nagmumog nang tatlong beses araw-araw sa loob ng 3 araw: hinarang nga ng mumog ang pagbabago ng nitrate tungong nitrite sa bibig, pero hindi nagbago ang nitrite sa plasma, ang metabolic rate sa pahinga at ang 24 oras na ambulatory na presyon 3.
Kaya maaasahang nagugulo ang daanan. Kung umaabot ba ang paggulong iyon sa mga arterya mo ay mukhang nakadepende kung sino ang nagmumumog, gaano katagal, at gaano karaming nitrate ang nasa pagkain.
Tumuturo sa parehong direksiyon ang epidemiyolohiya nang hindi pinapatunayan ang sanhi. Sa San Juan Overweight Adults Longitudinal Study, sinundan ang 945 adultong 40–65 anyos sa loob ng tatlong taon; mas mataas ang bilis ng pagkakaroon ng pre-diabetes o diabetes sa mga gumagamit ng mouthwash na mabibili nang walang reseta nang hindi bababa sa dalawang beses araw-araw kaysa sa hindi gumagamit, at walang lumitaw na ugnayan sa mas mababa sa dalawang beses sa isang araw 4. Obserbasyonal na ugnayan iyon sa mga overweight na adulto. Nagtataas ito ng tanong. Hindi nito ito sinasagot.
Kailan talagang tamang kagamitan ang mumog
Ngayon ang kabilang kalahati ng katapatan, dahil hindi tsek ng mito ang tsek ng mitong nakaturo lang sa isang panig. Gumagana ang antiseptic na pagmumumog — sa pinaggagawaan nito.
Pinagsama ng Cochrane review nina James ang 51 pag-aaral at 5345 kalahok. Bilang kadagdag sa pagsesepilyo, malaki ang ibinaba ng chlorhexidine na mumog sa plaque sa ngipin — standardised mean difference na 1.45, mula sa 12 pagsubok at 950 kalahok na sinuri sa 4–6 na linggo, at may kaparehong malaking pagbaba muli sa anim na buwan, sa mataas na kalidad na ebidensiya 5. Tunay na epekto iyon, at iyon ang dahilan kung bakit may mumog.
Kasinglinaw ang parehong review tungkol sa mga hangganan. Ang benepisyo sa gingivitis ay 0.21 sa 0–3 na Gingival Index sa mga taong banayad ang pamamaga — pagbabagong itinuring ng mga tagasuring hindi klinikal na makabuluhan 5. At hindi ito libre: malaking pagdami ng mantsa sa labas ng ngipin, standardised mean difference na 1.07, pagkatapos ng 4–6 na linggo, kasama ang pagkasira ng panlasa, pangangasim at pananakit ng mucosa na iniulat sa mga kasamang pagsubok 5. Limampu sa 51 pag-aaral ang mataas ang panganib ng bias 5.
Pagsama-samahin, at iyon ang profile ng gamot na maikli ang kurso: pagkatapos ng operasyon sa gilagid, sa panahong pisikal na imposible ang pagsesepilyo, kapag may nagpangalan sa problema at nagpangalan sa petsa ng pagtatapos. Hindi ito profile ng boteng inaabot mo tuwing umaga dahil ordinaryo ang pakiramdam ng bibig mo.
Ano ang talagang kailangan ng ordinaryong bibig
Hindi sugat ang bibig, at hindi ito mesang kusina. Kinolonisang ibabaw ito na ang mga nakatira ay nagbibigay ng buffer sa asido, ng presyon ng kompetisyon laban sa mga organismong ayaw mo, at ng hakbang na nitrite na hindi kayang gawin ng sirkulasyon mo nang mag-isa 6.
Ang mekanikal na pagtanggal — pagsesepilyo, at paglilinis sa pagitan ng mga ngipin — ang nag-aalis ng biofilm sa ngipin nang hindi sinasterilisa ang dila. Ang pagkakaibang iyon ang buong argumento. Hindi kailanman mas kaunting bacteria ang layunin. Ang tama, sa tamang lugar, sa dami na nararapat sa kanila.
Mahahalagang datos
- Sa 36 malusog na adulto, ginalaw ng 7 araw na pagmumumog ng 0.2 % chlorhexidine ang komunidad sa laway — mas maraming Firmicutes at Proteobacteria, mas kaunting Bacteroidetes at Fusobacteria.1
- Pagkatapos ng chlorhexidine, bumaba ang pH at ang kakayahang mag-buffer ng laway samantalang tumaas ang lactate at glucose sa laway — ang kemistring pabor sa bacteriang gumagawa ng asido.1
- Binawasan ng pitong araw ng pagmumumog ng chlorhexidine ang paggawa ng nitrite sa bibig nang 90 % at ang nitrite sa plasma nang 25 %; tumaas ang systolic at diastolic na presyon nang 2–3.5 mmHg.2
- Hindi pang-lahat ang epekto — sa 17 malusog na kabataang babaeng nagmumog nang tatlong beses araw-araw sa loob ng 3 araw, naharang ang pagbabago ng nitrate pero hindi nagbago ang nitrite sa plasma at ang 24 oras na presyon.3
- Malaki ang ibinababa ng chlorhexidine na mumog sa plaque (SMD 1.45) pero 0.21 puntos lang ang ibinababa nito sa gingivitis sa 0–3 na index, kasama ang malaking pagdami ng mantsa sa ngipin.5
- Ang kinayod sa dila ng anim na malusog na boluntaryo ay nagbigay ng 14 kandidatong espesyeng nagbababa ng nitrate, at pito rito ang dating hindi inakalang may naiaambag.6
Madalas itanong
Kaya masama ba sa iyo ang mouthwash?
Mali ang hugis ng tanong na iyon. Gamot na may indikasyon ang antiseptic na mumog. Bilang kadagdag sa pagsesepilyo, malaki ang ibinababa nito sa plaque sa ngipin — mataas ang kalidad ng ebidensiya, pinagsama mula sa 12 pagsubok sa loob ng Cochrane review na may 51 pag-aaral [s5]. Kapag ginamit araw-araw sa loob ng maraming taon nang walang pinangalanang problema, ginugulo nito ang daanan ng bacteria na ginagamit ng sirkulasyon mo [s2]. Parehong bote, ibang hatol, depende kung bakit ito nasa kamay mo.
Talaga bang itinataas ng mouthwash ang presyon?
Sa isang kontroladong pag-aaral, oo, at katamtaman lang. Labinsiyam na malusog na boluntaryo ang nagmumog ng antiseptic na batay sa chlorhexidine sa loob ng 7 araw; tumaas nang 2–3.5 mmHg ang systolic at diastolic na presyon, at sumabay ang pagtaas ng bawat tao sa sariling pagbaba ng nitrite sa dugo niya [s2]. Pero walang nakitang pagbabago sa 24 oras na ambulatory na presyon ang isang randomised crossover sa 17 kabataang babae [s3], at sa isang pag-aaral na may 36 katao ay hindi makabuluhan sa estadistika ang pagtaas [s1]. Maaasahang nagugulo ang daanan; hindi maaasahan ang epekto sa dulo.
Totoo ba ito sa lahat ng mouthwash?
Pinakamahigpit na nasubok ang mekanismo sa chlorhexidine, kaya iyon ang kaya kong pag-usapan nang may numero [s1][s2][s3]. Para sa mga mumog na mabibili nang walang reseta, mas mahina at obserbasyonal ang ebidensiya: sa 945 overweight na adultong sinundan sa loob ng tatlong taon, nauugnay ang paggamit ng mouthwash nang hindi bababa sa dalawang beses araw-araw sa mas mataas na bilis ng pre-diabetes o diabetes kaysa sa hindi paggamit [s4]. Ang ugnayan sa isang cohort ay dahilan para itanong ang tanong, hindi sagot dito.
Kailan talaga tamang kagamitan ang antiseptic na mumog?
Kapag may klinisyang nagpangalan sa problema at nagpangalan sa petsa ng pagtatapos — pagkatapos ng operasyon sa gilagid, o sa panahong pisikal na imposible ang pagsesepilyo. Iyon ang profile na sinusuportahan ng datos sa pagsubok: malaking epekto sa plaque sa loob ng 4–6 na linggo, epekto sa gingivitis na itinuring ng mga tagasuring hindi klinikal na makabuluhan, at malaking pagdami ng mantsa sa labas ng ngipin bilang kapalit [s5].
Kapag tumigil ako sa pagmumumog, babalik ba ang bacteria?
Hindi ako makakapagbigay ng takdang panahon, dahil walang sa mga pagsubok na binanggit dito ang sumundan sa komunidad matapos huminto. Ang nakadokumento ay kung gaano kabilis lumitaw ang pagkawala: gumalaw ang presyon sa loob ng isang araw mula nang guluhin ang flora sa bibig [s2]. Kailangan ng numero ng paggaling ang pag-aaral na sumukat ng paggaling, at wala akong maiaabot sa iyo.
Mga pinagmulan
- Bescos R. et al., Scientific Reports, 2020 — doi:10.1038/s41598-020-61912-4
- Kapil V. et al., Free Radical Biology & Medicine, 2013 — doi:10.1016/j.freeradbiomed.2012.11.013
- Sundqvist M. L., Lundberg J. O. & Weitzberg E., Nitric Oxide, 2016 — doi:10.1016/j.niox.2016.10.003
- Joshipura K. J. et al., Nitric Oxide, 2017 — doi:10.1016/j.niox.2017.09.004
- James P. et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017 — doi:10.1002/14651858.CD008676.pub2
- Hyde E. R. et al., PLoS ONE, 2014 — doi:10.1371/journal.pone.0088645
Kaugnay
Ang carcinogen na gawa ng bibig mo sa ordinaryong asukal
Ginawang acetaldehyde ng mikrobyo sa bibig ng pasyenteng may cancer ang asukal at alak — carcinogen na kapantay ng tabako. Itinago ng plaque ang iba.
Hindi dumi ang mabahong hininga. Isa itong gene ng bacteria
Ibinaba ng 2026 na pag-aaral sa lalagyan at daga ang gene ng bacteria sa likod ng mabahong hininga. Narito ang mekanismo, ang numero, at ang hindi naipakita.
Bacillus coagulans: spore na dumaraan, hindi residente
Bacillus coagulans (o Heyndrickxia coagulans — isang bug, dalawang pangalan): ano ang gawa nito sa bibig at gut, at saan huminto ang ebidensiya.