Antibakterielle Mundspülung tötet, was Ihr Blutdruck braucht

Hinter der Gewohnheit steht eine saubere Logik. Bakterien machen Karies. Bakterien machen Zahnfleischerkrankungen. Also müssen weniger Bakterien besser sein, und eine Spülung, die fast alle tötet, muss am allerbesten sein.

Jeder Schritt dieser Kette klingt vernünftig. Der letzte ist gemessen worden, und er hält nicht.

Urteil: falsch

Mehr Mundbakterien zu töten ist nicht immer besser. Eine breit wirkende antiseptische Spülung sichtet nicht. Sie kann den Organismus, der Ihren Zahnschmelz angreift, nicht von dem Organismus hinten auf Ihrer Zunge unterscheiden, der das Nitrat aus dem Essen in ein Molekül verwandelt, das Ihre Schlagadern brauchen. Sie räumt beide weg — und der zweite Verlust zeigt sich binnen eines Tages in Ihrem Blut ².

Das macht antiseptische Spülungen nicht nutzlos. Es macht sie zu einer Behandlung — mit einem Anlass, einer Dauer und einem Schlusspunkt — statt zu einem täglichen Hygieneritual.

Was ein breites Antiseptikum mit der ansässigen Gemeinschaft in Ihrem Mund macht

Beginnen wir mit der direktesten Messung. Bescos und Kollegen ließen 2020 in Scientific Reports 36 gesunde Erwachsene 7 Tage lang zweimal täglich eine Minute mit einem Placebo spülen und denselben Plan anschließend weitere 7 Tage mit 0,2 % Chlorhexidin wiederholen ¹.

Die Gemeinschaft schrumpfte nicht einfach. Sie kippte. Firmicutes und Proteobacteria wurden häufiger, während Bacteroidetes und Fusobacteria zurückgingen ¹. Und der Mund, in dem diese Überlebenden zurückblieben, war chemisch ein anderer: Der pH-Wert des Speichels sank, die Pufferkapazität fiel, und Laktat und Glukose im Speichel stiegen ¹.

Lesen Sie diesen letzten Satz langsam, denn er kehrt das Versprechen um. Ein saurerer Mund mit weniger Pufferung und mehr freiem Zucker ist genau die Umgebung, für die Streptococcus mutans gebaut ist. Eine Woche mit einem Antiseptikum, das auf die Kariesbakterien zielte, hinterließ die Chemie, die ihnen passt.

Die Spur, die Sie abschneiden: wie Bakterien auf Ihrer Zunge Ihre Schlagadern erreichen

Menschliche Zellen können Nitrat nicht zu Nitrit umbauen. Bakterien können es. Hyde und Kollegen schabten die Zungen von sechs gesunden Freiwilligen ab, sequenzierten, was dort lebte, und benannten 14 in Frage kommende nitratabbauende Arten — bei sieben davon hatte man einen Beitrag vorher überhaupt nicht vermutet ⁶. Diese Organismen sitzen überwiegend hinten auf der Zunge, und sie reichen dem Körper Nitrit, aus dem Stickstoffmonoxid wird, das die Blutgefäße weit stellt.

Kapil und Kollegen prüften, was geschieht, wenn diese Spur geschlossen wird. Neunzehn gesunde Freiwillige wurden über eine Kontrollzeit von 7 Tagen gemessen und spülten dann 7 Tage lang mit einem Antiseptikum auf Chlorhexidinbasis ². Die Nitritbildung im Mund fiel um 90 % und das Nitrit im Blutplasma um 25 %. Der systolische und der diastolische Blutdruck stiegen um 2–3,5 mmHg, und wie stark der Anstieg bei einer Person ausfiel, folgte dem Ausmaß ihres eigenen Nitritabfalls (r² = 0,56, p = 0,002). Der Effekt trat binnen eines Tages nach dem Eingriff in die Mundflora auf und hielt die Woche über an ².

Zwei bis dreieinhalb Millimeter Quecksilbersäule sind bei einem einzelnen Menschen keine Krise. Über eine ganze Bevölkerung hinweg sind sie aber auch nicht nichts — und niemand hat vorgehabt, sich das mit einer Mundspülung einzukaufen.

Wo die Belege mit sich selbst streiten

Das ist der Teil, der meist weggelassen wird, also sage ich ihn geradeheraus: Der Befund ist echt, und er ist nicht einhellig.

In der Studie von Bescos stieg der systolische Druck nach Chlorhexidin durchaus, doch der Anstieg war statistisch nicht bedeutsam ¹. Und Sundqvist, Lundberg und Weitzberg führten eine randomisierte, doppelblinde Überkreuzstudie an 17 gesunden jungen Frauen mit nitratarmer Kost durch, die 3 Tage lang dreimal täglich spülten: Die Spülung blockierte den Umbau von Nitrat zu Nitrit im Mund sehr wohl, doch das Nitrit im Blutplasma, der Ruheumsatz und der über 24 Stunden gemessene Blutdruck blieben allesamt unverändert ³.

Der Stoffwechselweg wird also verlässlich gestört. Ob diese Störung bis zu Ihren Schlagadern reicht, scheint davon abzuhängen, wer spült, wie lange, und wie viel Nitrat im Essen steckt.

Die Bevölkerungsdaten zeigen in dieselbe Richtung, ohne eine Ursache zu beweisen. In der San Juan Overweight Adults Longitudinal Study wurden 945 Erwachsene im Alter von 40–65 Jahren drei Jahre lang begleitet; wer mindestens zweimal täglich eine frei verkäufliche Mundspülung benutzte, entwickelte häufiger einen Prädiabetes oder Diabetes als die Nichtbenutzer, und unterhalb von zweimal täglich zeigte sich kein Zusammenhang ⁴. Das ist ein beobachteter Zusammenhang bei übergewichtigen Erwachsenen. Er wirft die Frage auf. Er beantwortet sie nicht.

Wann eine Spülung wirklich das richtige Werkzeug ist

Jetzt die andere Hälfte der Ehrlichkeit, denn ein Mythos-Check, der nur in eine Richtung schneidet, ist keiner. Antiseptisches Spülen wirkt — bei dem, wobei es wirkt.

Die Cochrane-Übersicht von James und Kollegen fasste 51 Studien mit 5.345 Teilnehmern zusammen. Zusätzlich zum Zähneputzen verwendet, brachte eine Chlorhexidinspülung eine große Verringerung des Zahnbelags — eine standardisierte Mittelwertdifferenz von 1,45 aus den 12 Studien mit 950 Teilnehmern, die nach 4–6 Wochen ausgewertet wurden, mit einer ähnlich großen Verringerung noch einmal nach sechs Monaten, auf der Grundlage hochwertiger Belege ⁵. Das ist ein echter Effekt, und deshalb gibt es die Spülung.

Dieselbe Übersicht ist bei den Grenzen ebenso deutlich. Der Nutzen bei der Zahnfleischentzündung betrug 0,21 Punkte auf dem Gingiva-Index von 0–3 bei Menschen mit leichter Entzündung — eine Änderung, die die Autoren als klinisch nicht bedeutsam einstuften ⁵. Und sie ist nicht umsonst zu haben: eine große Zunahme äußerer Zahnverfärbungen, eine standardisierte Mittelwertdifferenz von 1,07, nach 4–6 Wochen, dazu Geschmacksstörungen, Brennen und wunde Schleimhäute, die über die eingeschlossenen Studien hinweg berichtet wurden ⁵. Fünfzig der 51 Studien hatten ein hohes Verzerrungsrisiko ⁵.

Zusammengenommen ist das das Profil eines Medikaments für eine kurze Kur: nach einer Parodontaloperation, in einer Zeit, in der Zähneputzen körperlich unmöglich ist, wenn jemand das Problem benannt und ein Enddatum genannt hat. Es ist nicht das Profil einer Flasche, nach der Sie jeden Morgen greifen, weil sich Ihr Mund ganz gewöhnlich anfühlt.

Was ein gewöhnlicher Mund wirklich braucht

Ein Mund ist keine Wunde, und er ist keine Arbeitsplatte. Er ist eine besiedelte Oberfläche, deren Bewohner die Pufferung der Säure liefern, den Konkurrenzdruck gegen die Organismen, die Sie nicht haben wollen, und den Nitritschritt, den Ihr Kreislauf nicht selbst erledigen kann ⁶.

Die mechanische Entfernung — Zähneputzen und die Reinigung zwischen den Zähnen — nimmt den Biofilm vom Zahn, ohne die Zunge zu sterilisieren. Dieser Unterschied ist das ganze Argument. Das Ziel waren nie weniger Bakterien. Es waren die richtigen, an den richtigen Stellen, in der Menge, in die sie gehören.