Ubat kumur membunuh mikrob yang tekanan darah perlukan

Ada logik yang kemas di sebalik tabiat itu. Bakteria menyebabkan gigi berlubang. Bakteria menyebabkan penyakit gusi. Maka kurang bakteria tentu lebih baik, dan kumuran yang membunuh hampir kesemuanya tentu paling baik sekali.

Setiap langkah dalam rantai itu kedengaran munasabah. Langkah terakhirnya sudah diukur, dan ia tidak bertahan.

Keputusan: palsu

Membunuh lebih banyak bakteria mulut bukan sentiasa lebih baik. Kumuran antiseptik yang luas tidak membuat triaj. Ia tidak dapat membezakan organisma yang menghakis enamel anda daripada organisma di pangkal lidah anda yang menukar nitrat makanan menjadi molekul yang digunakan arteri anda. Ia membuang kedua-duanya — dan kehilangan yang kedua itu muncul dalam darah anda dalam masa sehari ².

Itu tidak menjadikan kumuran antiseptik tidak berguna. Ia menjadikannya satu rawatan, dengan indikasi, tempoh dan titik berhenti, bukan satu ritual kebersihan harian.

Apa yang antiseptik luas lakukan pada komuniti penghuni mulut anda

Mulakan dengan ukuran yang paling terus. Bescos dan rakan-rakan, dalam Scientific Reports pada 2020, meminta 36 orang dewasa sihat berkumur seminit dua kali sehari selama 7 hari dengan plasebo, kemudian mengulang jadual yang serupa selama 7 hari lagi dengan klorheksidin 0.2 % ¹.

Komuniti itu bukan sekadar mengecil. Ia condong. Firmicutes dan Proteobacteria menjadi lebih banyak, manakala Bacteroidetes dan Fusobacteria menurun ¹. Dan mulut tempat yang terselamat itu tinggal pun berbeza dari segi kimia: pH air liur jatuh, kapasiti penimbalan menurun, dan laktat serta glukosa air liur meningkat ¹.

Baca ayat terakhir itu perlahan-lahan, kerana ia menterbalikkan janjinya. Mulut yang lebih berasid, dengan penimbalan yang kurang dan gula bebas yang lebih banyak, itulah tepatnya persekitaran yang sesuai untuk Streptococcus mutans. Seminggu antiseptik yang disasarkan kepada bakteria pembentuk lubang gigi meninggalkan kimia yang menyenangkan mereka.

Lorong yang anda potong: bagaimana bakteria pada lidah sampai ke arteri anda

Sel manusia tidak dapat menurunkan nitrat menjadi nitrit. Bakteria boleh. Hyde dan rakan-rakan mengikis lidah enam sukarelawan sihat, menjujukkan apa yang hidup di situ, dan mengenal pasti 14 spesies calon penurun nitrat — tujuh daripadanya langsung tidak pernah disangka menyumbang ⁶. Organisma ini duduk kebanyakannya di pangkal lidah, dan ia menyerahkan nitrit kepada badan, yang menjadi nitrik oksida, yang melonggarkan salur darah.

Kapil dan rakan-rakan menguji apa yang berlaku apabila lorong itu ditutup. Sembilan belas sukarelawan sihat diukur sepanjang tempoh kawalan 7 hari, kemudian berkumur dengan antiseptik berasaskan klorheksidin selama 7 hari ². Penghasilan nitrit mulut jatuh 90 % dan nitrit plasma 25 %. Tekanan darah sistolik dan diastolik naik 2–3.5 mmHg, dan besarnya kenaikan setiap orang seiring dengan besarnya penurunan nitrit orang itu sendiri (r² = 0.56, p = 0.002). Kesannya muncul dalam masa sehari selepas flora itu diganggu dan bertahan sepanjang minggu itu ².

Dua hingga tiga setengah milimeter merkuri bukan krisis pada seorang manusia. Merentasi satu populasi, ia juga bukan tiada apa-apa — dan tiada siapa berniat membelinya dengan sebotol ubat kumur.

Di mana bukti itu berbalah dengan dirinya sendiri

Inilah bahagian yang selalunya ditinggalkan, jadi izinkan saya menyatakannya dengan jelas: penemuan itu nyata, dan ia tidak sebulat suara.

Dalam kajian Bescos, tekanan sistolik memang naik selepas klorheksidin, tetapi kenaikan itu tidak bererti dari segi statistik ¹. Dan Sundqvist, Lundberg serta Weitzberg menjalankan satu kajian silang rawak dua buta pada 17 wanita muda sihat yang makan makanan rendah nitrat, berkumur tiga kali sehari selama 3 hari: kumuran itu memang menyekat penukaran nitrat kepada nitrit dalam mulut, namun nitrit plasma, kadar metabolik rehat dan tekanan darah ambulatori 24 jam kesemuanya tidak berubah ³.

Jadi laluan itu terganggu dengan boleh dipercayai. Sama ada gangguan itu sampai ke arteri anda nampaknya bergantung pada siapa yang berkumur, berapa lama, dan berapa banyak nitrat dalam makanannya.

Epidemiologi menunjuk ke arah yang sama tanpa membuktikan sebab. Dalam San Juan Overweight Adults Longitudinal Study, 945 orang dewasa berumur 40–65 tahun diikuti selama tiga tahun; mereka yang menggunakan ubat kumur jualan bebas sekurang-kurangnya dua kali sehari mempunyai kadar pra-diabetes atau diabetes yang lebih tinggi daripada yang tidak menggunakannya, dan tiada kaitan muncul di bawah dua kali sehari ⁴. Itu kaitan pemerhatian pada orang dewasa berlebihan berat badan. Ia menimbulkan soalan. Ia tidak menyelesaikannya.

Bila kumuran benar-benar alat yang betul

Sekarang separuh lagi kejujuran itu, kerana semakan mitos yang hanya memotong satu arah bukan semakan mitos. Kumuran antiseptik memang berkesan — pada apa yang ia memang berkesan.

Ulasan Cochrane oleh James dan rakan-rakan menggabungkan 51 kajian dan 5,345 peserta. Digunakan sebagai tambahan kepada memberus gigi, kumuran klorheksidin menghasilkan pengurangan plak gigi yang besar — beza min terpiawai 1.45, daripada 12 kajian dan 950 peserta yang dianalisis pada 4–6 minggu, dengan pengurangan besar yang serupa sekali lagi pada enam bulan, atas bukti bermutu tinggi ⁵. Itu kesan yang tulen, dan itulah sebab kumuran itu wujud.

Ulasan yang sama sama jelasnya tentang hadnya. Manfaat gingivitis ialah 0.21 pada Indeks Gingiva 0–3 dalam kalangan orang yang keradangannya ringan — satu perubahan yang dinilai pengulas sebagai tidak relevan secara klinikal ⁵. Dan ia bukan percuma: peningkatan besar dalam pewarnaan ekstrinsik pada gigi, beza min terpiawai 1.07, selepas 4–6 minggu, bersama gangguan deria rasa, rasa terbakar dan kepedihan mukosa yang dilaporkan merentasi kajian yang disertakan ⁵. Lima puluh daripada 51 kajian itu berisiko bias yang tinggi ⁵.

Digabungkan, itulah profil sebuah ubat jangka pendek: selepas pembedahan periodontal, dalam tempoh memberus gigi mustahil secara fizikal, apabila seseorang sudah menamakan masalahnya dan menamakan tarikh tamatnya. Itu bukan profil sebotol yang anda capai setiap pagi kerana mulut anda terasa biasa.

Apa yang mulut biasa sebenarnya perlukan

Mulut bukan luka, dan ia bukan meja dapur. Ia permukaan berpenghuni yang penduduknya membekalkan penimbalan asid, tekanan persaingan terhadap organisma yang anda tidak mahu, dan langkah nitrit yang peredaran darah anda tidak mampu lakukan sendiri ⁶.

Pembuangan secara mekanikal — memberus gigi, dan membersihkan antara gigi — mengangkat biofilem daripada gigi tanpa mensterilkan lidah. Perbezaan itulah keseluruhan hujahnya. Matlamatnya tidak pernah bakteria yang lebih sedikit. Matlamatnya bakteria yang betul, di tempat yang betul, dalam jumlah yang sepatutnya.