구강청결제는 혈압에 필요한 균도 죽입니다

이 습관 뒤에는 깔끔한 논리가 있습니다. 세균이 충치를 만든다. 세균이 잇몸병을 만든다. 그러므로 세균이 적을수록 좋을 것이고, 거의 다 죽이는 가글이 가장 좋을 것이다.

이 사슬의 모든 단계가 그럴듯하게 들립니다. 마지막 단계는 측정되었고, 성립하지 않았습니다.

판정: 거짓

입속 세균을 더 많이 죽이는 것이 늘 더 좋지는 않습니다. 넓게 듣는 소독 가글은 분류 작업을 하지 않습니다. 당신의 법랑질을 깎는 균과, 혀 안쪽에서 음식 속 질산염을 동맥이 쓰는 분자로 바꿔 주는 균을 가려내지 못합니다. 둘 다 걷어 내고, 두 번째 손실은 하루 안에 당신의 혈액에 나타납니다 ².

그렇다고 소독 가글이 쓸모없어지는 것은 아닙니다. 다만 그것을 매일의 위생 의식이 아니라, 적응증과 기간과 끝나는 지점이 있는 치료로 만듭니다.

넓게 듣는 소독제가 입속 상주 무리에 하는 일

가장 직접적인 측정에서 시작하겠습니다. Bescos 연구진은 2020년 Scientific Reports에서 건강한 성인 36명에게 하루 두 번 1분씩 7일 동안 위약으로 헹구게 한 뒤, 같은 일정을 0.2 % 클로르헥시딘으로 다시 7일 반복하게 했습니다 ¹.

무리는 그저 줄어들지 않았습니다. 기울었습니다. Firmicutes와 Proteobacteria가 더 많아지고 Bacteroidetes와 Fusobacteria가 줄었습니다 ¹. 그리고 살아남은 균들이 남겨진 입안은 화학적으로 달랐습니다. 침의 pH가 떨어지고 완충 능력이 낮아졌으며 침 속 젖산과 포도당이 올랐습니다 ¹.

마지막 문장은 천천히 읽어 보세요. 약속을 뒤집기 때문입니다. 더 산성이고 완충이 덜 되며 자유로운 당이 더 많은 입안은, 바로 Streptococcus mutans가 살도록 만들어진 환경입니다. 충치균을 겨눈 소독제를 한 주 쓰고 나서 남은 것은 그 균에게 맞는 화학이었습니다.

당신이 끊고 있는 길: 혀 위의 세균은 어떻게 동맥에 닿는가

사람의 세포는 질산염을 아질산염으로 환원하지 못합니다. 세균은 합니다. Hyde 연구진은 건강한 자원자 여섯 명의 혀를 긁어 거기 사는 것을 시퀀싱했고, 질산염을 환원하는 후보 14종을 찾아냈습니다. 그 가운데 일곱 종은 그때까지 관여한다고 여겨지지도 않던 균이었습니다 ⁶. 이 균들은 대개 혀 안쪽에 앉아 있고, 몸에 아질산염을 건네줍니다. 그것이 산화질소가 되고, 산화질소가 혈관을 이완시킵니다.

Kapil 연구진은 그 길이 닫히면 어떻게 되는지 시험했습니다. 건강한 자원자 열아홉 명을 7일의 대조 기간 동안 측정한 뒤, 클로르헥시딘 기반 소독액으로 7일 헹구게 했습니다 ². 구강 아질산염 생산이 90 %, 혈장 아질산염이 25 % 떨어졌습니다. 수축기와 이완기 혈압은 2~3.5 mmHg 올랐고, 각 사람의 상승폭은 자신의 아질산염 감소폭을 따라갔습니다(r² = 0.56, p = 0.002). 효과는 세균총을 흐트러뜨린 지 하루 안에 나타났고 그 주 내내 이어졌습니다 ².

수은주 2에서 3.5밀리미터는 한 사람에게 위기가 아닙니다. 인구 전체로 보면 아무것도 아닌 것도 아닙니다. 그리고 아무도 그것을 구강청결제로 사려고 하지는 않았습니다.

근거가 스스로와 다투는 대목

보통 빠지는 부분이니 분명히 말하겠습니다. 이 소견은 실재하고, 만장일치는 아닙니다.

Bescos의 연구에서 수축기 혈압은 클로르헥시딘 뒤에 올랐지만 그 상승은 통계적으로 유의하지 않았습니다 ¹. 그리고 Sundqvist와 Lundberg, Weitzberg는 질산염이 적은 식사를 하는 건강한 젊은 여성 17명을 대상으로 무작위 이중맹검 교차 연구를 해, 하루 세 번 3일 헹구게 했습니다. 가글은 구강에서 질산염이 아질산염으로 바뀌는 것을 분명히 막았지만, 혈장 아질산염과 안정 시 대사율, 24시간 활동 혈압은 모두 그대로였습니다 ³.

그러니 경로는 확실하게 흐트러집니다. 그 흐트러짐이 동맥에까지 닿는지는 누가 헹구는지, 얼마나 오래 헹구는지, 음식에 질산염이 얼마나 들었는지에 달린 것으로 보입니다.

역학은 원인을 증명하지 않은 채 같은 방향을 가리킵니다. 산후안 과체중 성인 종단 연구에서 40~65세 성인 945명을 3년간 추적했는데, 처방 없이 사는 가글을 하루 두 번 이상 쓴 사람은 쓰지 않은 사람보다 당뇨병 전 단계나 당뇨병이 생기는 비율이 높았고, 하루 두 번 아래에서는 아무 연관도 나타나지 않았습니다 ⁴. 과체중 성인에서 나온 관찰적 연관입니다. 질문을 던지지만, 답을 내리지는 않습니다.

가글이 정말 맞는 도구일 때

이제 정직함의 나머지 절반입니다. 한쪽으로만 베는 속설 점검은 속설 점검이 아니니까요. 소독 가글은 통합니다. 그것이 통하는 일에서는요.

James 연구진의 코크란 리뷰는 연구 51건, 참가자 5345명을 모았습니다. 칫솔질에 더하는 보조 수단으로 쓴 클로르헥시딘 가글은 치태를 크게 줄였습니다. 4~6주 시점에서 분석한 시험 12건, 참가자 950명에서 표준화 평균차 1.45였고, 6개월에도 비슷하게 큰 감소가 다시 나타났으며, 근거의 질은 높았습니다 ⁵. 실재하는 효과이고, 이 가글이 존재하는 이유입니다.

같은 리뷰는 한계에 대해서도 똑같이 분명합니다. 치은염 이득은 가벼운 염증이 있는 사람에서 03 치은 지수 기준 0.21이었는데, 리뷰어들이 임상적으로 의미 있다고 보지 않은 변화입니다 ⁵. 공짜도 아닙니다. 46주 뒤 외인성 치아 착색이 크게 늘어 표준화 평균차 1.07이었고, 포함된 시험들에서 미각 이상과 화끈거림, 점막 통증도 보고됐습니다 ⁵. 연구 51건 가운데 50건은 비뚤림 위험이 높았습니다 ⁵.

이것을 모으면 단기 처방약의 모습이 됩니다. 잇몸 수술 뒤, 칫솔질이 물리적으로 불가능한 기간, 누군가 문제와 끝나는 날짜를 정해 준 때. 입안이 평범하게 느껴지는데도 아침마다 손을 뻗는 병의 모습은 아닙니다.

평범한 입에 실제로 필요한 것

입은 상처가 아니고, 조리대도 아닙니다. 산을 완충해 주고, 당신이 원하지 않는 균에게 경쟁 압력을 주고, 혈액순환이 스스로 해내지 못하는 아질산염 단계를 맡아 주는 주민들이 사는 표면입니다 ⁶.

물리적인 제거 — 칫솔질과 치아 사이 청소 — 는 혀를 멸균하지 않으면서 치아에서 바이오필름을 걷어 냅니다. 그 구분이 이 논의의 전부입니다. 목표는 결코 세균을 줄이는 것이 아니었습니다. 알맞은 균이, 알맞은 자리에, 알맞은 수만큼 있게 하는 것이었습니다.