Mabahong hininga mula sa tiyan? Isa sa sandaan

Dumarating ang pangungusap nang buong-buo ang tiwala, kadalasan mula sa taong nakabili na ng tatlong mouthwash. Hindi ito ang ngipin ko. Sa tiyan ko ito galing. Ito ang pinakamatibay na paliwanag sa mabahong hininga na umiikot, at nabubuhay ito dahil mukha itong halatang-halata sa anatomiya: bumubukas ang bibig sa isang tubo, nagtatapos ang tubo sa tiyan, at lumalabas ang hangin sa bibig. May umaakyat siguro.

Ang hatol

Bahagyang totoo — at napakaliit ng "bahagya".

Sa isang multidisiplinaryong klinika ng amoy ng hininga sa Belgium na sumuri ng 491 pasyente kasama ang espesyalista sa tainga-ilong-lalamunan, isang periodontologist at, kapag kailangan, isang psychiatrist, 87 % ng mga kaso ang mula sa bibig. Ang sistema ng panunaw ang dahilan sa 1 % ¹. Iyon ay isang pasyente sa bawat sandaan, sa isang klinikang narating ng mga tao dahil mismo sa nabigo na ang lahat ng mas simpleng paraan.

Saan talaga gawa ang amoy

Halos iisang uri ng molekula ang mabahong hininga: volatile sulfur compounds. Sa review noong 1977 na nananatiling angkla ng larangang ito, ipinakita ni Tonzetich na ang hydrogen sulphide at methyl mercaptan ang bumubuo ng humigit-kumulang 90 % ng kabuuang sulphur sa hangin ng bibig, at na ang amoy ay galing sa pagbubulok ng protinang may sulphur ng nangingibabaw na gram-negative na mikroorganismo sa bibig ². Nakita sa mga pag-aaral ng pagsesepilyo sa parehong gawain na mahalagang pinagmumulan ang plaque at ang dila, at karamihan ng amoy ay lumalabas mula sa dorso-posterior na ibabaw ng dila — ang pinakalikod nito ².

Sulit itong pag-isipan, dahil ipinapaliwanag nito ang buong hindi pagkakaunawaan. Ang likod ng dila ay ibabaw na may mga uka at papillae na humahawak ng makapal na patong ng nalagas na selula ng epithelium, latak ng laway at tira ng pagkain. Sa ilalim ng patong, nauubos ang oxygen. Ginagawa naman ng anaerobic na bacteria ang ginagawa ng anaerobic na bacteria sa protina: hinuhubad nila ang sulfur mula sa cysteine at methionine at pinapalabas ito bilang gas ³. Ang sarili mong patay na selula ang sangkap. Ang mga kondisyong pinangalanan ni Tonzetich para sa pinakamainam na pagbubulok — mababa sa carbohydrate, physiological na pH, walang hangin — ang eksaktong kondisyon sa ikatlong bahagi ng likod ng dila kapag sarado ang bibig at mabagal ang laway ².

Ganoon din ang ginagawa ng gilagid sa isang periodontal pocket, at iyon ang dahilan kung bakit magkasabay ang sakit sa gilagid at ang mabahong hininga. Sa seryeng Belgian, ang patong ng dila ang nasa likod ng 51 % ng mga kaso sa bibig, ang gingivitis 17 %, ang periodontitis 15 %, at ang mga kombinasyon ang natitirang 17 % ¹. Ang mga organismong may sala ay ang pamilyar na anaerobe ng plaque at ng gilid ng gilagid: nang ipisa ang karaniwang anaerobe sa bibig kasama ang cysteine at methionine at sinukat ang hangin sa itaas nila, kabilang ang Porphyromonas gingivalis sa mga pangunahing gumawa ng hydrogen sulphide at methyl mercaptan ¹¹.

Ang bahaging talagang hindi galing sa bibig

Pare-pareho ang panitikan tungkol sa laki ng hiwang hindi galing sa bibig, kahit hindi tungkol sa eksaktong gilid nito. Inilagay nina Tangerman at Winkel ang lahat ng uri ng halitosis na nasa labas ng bibig sa mga 5–10 % ng lahat ng kaso ³. Inilagay ng isang systematic review noong 2022 ng panitikan sa sanhi ang mga salik sa loob ng bibig sa 80–90 % at ang nasa labas sa 10–20 % ⁴. Ang 13 % ng klinikang Belgian na hindi galing sa bibig ay nahati sa ganito: problema sa tainga-ilong-lalamunan 4 %, halong tainga-ilong-lalamunan at bibig 3 %, pinaghihinalaang saykayatriko 5 %, at sistema ng panunaw 1 % ¹.

Pansinin kung ano ang bumubuo sa hiwang hindi galing sa bibig sa seryeng Belgian: problema sa tainga-ilong-lalamunan at pinaghihinalaang saykayatrikong sanhi, na bawat isa ay mas malaki kaysa sa sistema ng panunaw ¹. At kapag umaabot nga sa hininga mo ang isang sakit ng buong katawan, hindi ito nangyayari sa pag-akyat sa lalaugan. Tumatawid sa baga ang mabahong compound na umiikot sa dugo, sumisingaw sa hangin sa alveoli, at lumalabas sa bawat paghinga ⁶. Kaya nga pareho ang amoy ng halitosis na dala ng dugo sa ilong at sa bibig, samantalang hindi ganoon ang halitosis na gawa sa bibig. Sa isang pag-aaral ng 58 taong nagrereklamo ng mabahong hininga, 47 ang may pinagmulan sa bibig, anim ang may pinagmulan sa labas nito, at lima ang walang masukat na masamang amoy; lahat ng anim na kaso sa labas ng bibig ay nagpakita ng mataas na dimethyl sulphide sa hininga mula sa bibig at sa ilong ⁵.

Ano ang napapatunayan at hindi napapatunayan ng Helicobacter pylori sa tiyan

Ang pinakamatibay na angkin ng tiyan ay ang Helicobacter pylori. Nakita ng meta-analysis noong 2016 ng 21 pag-aaral na mga 2.85 beses na mas mataas ang tsansa ng halitosis sa mga taong may impeksiyon kaysa sa wala, at malinaw na mas mababa ang bilis ng halitosis pagkatapos ng matagumpay na pagpuksa kaysa sa nabigong pagpuksa ⁷. Kung ito lang ang babasahin, mukha itong hatol pabor sa tiyan.

Hindi ito hatol, at ang dahilan ay isang pag-aaral na nag-abalang tingnan ang mga bibig. Sandaang dyspeptic na pasyenteng positibo sa serology ng H. pylori ang sinuri para sa mabahong hininga, para sa kalagayan ng ngipin sa pamamagitan ng DMFT index (decayed, missing, filled teeth) at para sa oral hygiene sa pamamagitan ng pinasimpleng oral hygiene index. Sumabay ang halitosis sa index ng ngipin at sa index ng hygiene, makabuluhan ang dalawa; napagpasiyahan ng mga may-akda na hindi nila tiyak na maiuugnay sa organismo ang halitosis sa mga pasyenteng may H. pylori ⁸. Walang nakitang makabuluhang ugnayan ang parehong pag-aaral sa pagitan ng halitosis at ng dilang may patong sa partikular na grupong ito ⁸, kaya hindi rin ito diretsong boto para sa dila — pero inaalis nito ang amoy sa tiyan. Natatagpuan din ang bacterium sa plaque sa ngipin at sa laway, hindi lang sa tiyan; napagpasiyahan ng isang review ng panitikan sa bibig na ang bibig ang unang taguan nito sa labas ng tiyan ¹². Kaya puwedeng dumaan sa bibig at hindi sa bituka ang ugnayan sa mabahong hininga. Kurso rin ng antibiotics ang paggamot sa pagpuksa, at hindi nito iniiwang buo ang flora sa bibig. Ugnayan itong sulit imbestigahan sa matitigas na kaso, hindi lisensiya para laktawan ang dila.

Ano ang halaga ng mito sa mga naniniwala rito

Kung naniniwala kang galing sa ibaba ang amoy, pababa ang tinuturo ng lahat ng ginagawa mo: enzyme sa panunaw, gamot sa tiyan, elimination diet, endoscopy. Samantala, hindi nakakayod ang dila. Iniulat ng pangkat na Belgian na marami sa kanilang pasyente ang sumailalim na sa mga pagsusuri at paggamot nang walang nangyari bago sila dumating ¹. Sa hiwalay na imbentaryo ng 406 pasyente mula sa parehong klinika, karamihan sa mga nagbalik ng sundot na palatanungan ay nadismaya sa mungkahing bumagsak sa kulang na oral hygiene ang halitosis nila ¹⁰. Pagkadismaya ang tapat na tugon ng tao sa nakakainip na solusyon — at ang nakakainip na solusyon ang may ebidensiya.

Tinukoy ng isang systematic review ang limang publikasyong nagbigay ng pitong eksperimentong naghambing ng mekanikal na paglilinis ng dila kasama ang pagsesepilyo laban sa pagsesepilyo lang. Ipinakita ng bawat eksperimento ang positibong epekto sa mga sukat ng masamang amoy ng bibig, bagaman malinaw ang mga tagasuri na kulang pa rin ang ebidensiya para sa malalang halitosis mismo ⁹. Katamtamang angkin iyon, at iyon ang sinusuportahan ng datos.

Kaya: linisin ang likod ng dila, ipasuri ang gilagid, at ituring ang bibig bilang ang palasak na suspek na ito ayon sa estadistika. Kung nabubuhay ang amoy sa tunay na malinis na bibig, lumalabas ang paghahanap — sa ilong at sinuses muna, tapos sa mga sanhing dala ng dugo, at saka lang sa tiyan. Bibig muna, tapos ilong, tapos dugo, tapos tiyan — hindi pagkiling ang pagkakasunod-sunod na iyon. Iyon ang pagkakasunod-sunod ng pagbilang sa mga numero.