Probiotik bertahan asid? Itu soalan yang salah

Anda mahu tahu sama ada bakteria dalam sebuah probiotik benar-benar sampai dalam keadaan hidup, atau sama ada perut anda membunuhnya dalam perjalanan. Itu soalan yang betul — dan ia membuka soalan kedua yang lebih penting.

Apa yang sebenarnya asid lakukan pada bakteria yang ditelan

Perut anda bukan sekadar tempat yang tidak selesa bagi bakteria. Ia satu penapis kimia, dan kebanyakan sel yang ditelan gagal melaluinya.

Ukuran paling jelas bagi penapis itu yang saya tahu datang daripada Woodward dan rakan-rakan di University of British Columbia, yang membuat sesuatu yang bijak. Mereka menanda satu populasi bakteria dengan lebih 2,000 kod bar genetik yang boleh dibezakan, memberinya kepada tikus, kemudian mengira berapa banyak keturunan itu masih terwakili di hilir ¹. Kalau tiada yang hilang, mereka sepatutnya menjumpai beribu-ribu. Mereka menjumpai purata 12 hingga 43 ¹. Naikkan dahulu pH perut dengan ubat penyekat asid, dan bilangan keturunan pengasas dalam usus kecil bahagian atas naik sehingga 6.8 kali ganda ¹.

Sebut amaran itu kuat-kuat: itu tikus, dan organismanya patogen usus, bukan probiotik. Ia tidak memberitahu anda apa yang berlaku kepada sebuah Lactobacillus di dalam diri anda. Apa yang ia tunjukkan — dengan angka, bukan dengan kata sifat — ialah bentuk halangan itu. Asid tidak menipiskan populasi yang ditelan dengan sopan. Ia mencekik kepelbagaiannya, sehingga segelintir yang terselamat menjadi pengasas kepada segala yang datang selepas itu.

Satu lagi butiran daripada kerja itu berbaloi disimpan, kerana itulah tepatnya yang ditinggalkan pemasaran: menaikkan pH perut tidak mengubah jumlah kiraan bakteria di hilir dengan bererti ¹. Lebih banyak keturunan berjaya lalu; kiraan kepalanya tidak bergerak. Kemandirian dan kelimpahan bukan ukuran yang sama, dan kedua-duanya bukan manfaat.

Spora ialah objek yang lain — benih, bukan sel

Di sini jawapannya benar-benar berpecah mengikut organisma, dan bukan atas sebab pemasaran.

Bakteria asid laktik biasa — jenis yang ada dalam yogurt — bertemu asid perut sebagai sel hidup yang bermetabolisme, dengan membran yang perlu dipertahankan. Bakteria pembentuk spora bertemu asid itu sebagai spora: dorman, terdehidrat, berperisai. Itulah gunanya spora — satu perbezaan pada objek fizikal, bukan pada jenama.

Duncan dan rakan-rakan di Milan mengikuti satu strain sebegitu, Heyndrickxia coagulans LMG S-24828 — organisma yang masih lazim dicetak pada label dengan nama lamanya, Bacillus coagulans — melalui penghadaman in vitro dan kemudian in vivo, dan melaporkan kemandirian yang kukuh dengan bukti percambahan spora yang bererti dalam usus manusia ³. Jadi laluan spora itu nyata, dan ditunjukkan pada manusia, bukan hanya dalam kaca makmal.

Kemudian amarannya, dan ia bukan amaran kecil: itu satu strain, dalam satu kajian, yang turut ditulis bersama seorang pekerja syarikat yang membekalkannya ³. "Pembentuk spora bertahan asid" ialah kenyataan tentang spora. Ia bukan janji tentang setiap produk yang dibina atas satu spora.

Kapsul, salutan dan apa yang anda telan bersamanya

Tuas yang satu lagi ialah pembungkusan, dan di sini ada satu angka yang berbaloi dipegang.

Surono dan rakan-rakan menjalankan dua strain probiotik melalui model dinamik usus atas manusia yang dikawal komputer. Sebagai sel bebas, keduanya keluar di hujung sana pada kira-kira 18.5 % kemandirian bagi Lactobacillus plantarum IS‑10506 dan 15.0 % bagi Enterococcus faecium IS‑27526 ². Mikroenkapsulasikan keduanya, dan L. plantarum naik kepada 84.5 % — manakala E. faecium hampir tidak bergerak, mencapai 15.7 % ². Salutan yang sama, model yang sama, hasil yang bertentangan. Enkapsulasi bukan penyelesaian sejagat. Ia penyelesaian yang mesti ditunjukkan bagi strain yang dibalutnya.

Makanan juga penting, atas sebab membosankan bahawa ia menimbal. Bove dan rakan-rakan memasukkan L. plantarum WCFS1 ke dalam simulator oro-gastro-usus dalam pembawa yang berbeza-beza dan mendapati kemandirian lebih tinggi dalam matriks yang kompleks dan kaya nutrien ⁹. Pitino dan rakan-rakan menghantar tujuh strain L. rhamnosus di dalam keju model melalui satu model gastrik dinamik dan mencatat kemandirian yang baik, dengan tiga daripada tujuh itu mengatasi strain rujukan L. rhamnosus GG pada peringkat gastrik ⁶. Kapsul yang ditelan bersama hidangan berada dalam perut yang berbeza daripada kapsul yang ditelan ketika perut kosong.

Apa yang sebenarnya diukur oleh satu kajian kemandirian

Hampir setiap angka di atas keluar daripada sebuah mesin, bukan daripada seorang manusia. Simulator ini piawai, boleh diulang dan berguna — dan ia bukan anda.

Ia juga mengukur satu perkara yang sempit: berapa banyak unit pembentuk koloni — UPK — boleh dipungut di hujung sana. Bukan sama ada sel itu melakukan apa-apa setelah ia sampai. Ghelardi dan rakan-rakan menguji 21 formulasi probiotik yang dijual di seluruh dunia dan mendapati kemandirian dalam cecair gastrik dan usus tiruan sangat berbeza-beza antara produk, dengan mikroorganisma dalam empat daripadanya bertahan pada kedua-dua peringkat berasid dan beralkali ⁵. Kajian itu juga mendapati label kebanyakannya jujur dan sekali-sekala tidak: satu produk mengandungi mikrob hidup kurang daripada yang didakwa, satu mengandungi dua spesies yang tidak diisytiharkan, satu kehilangan strain yang tertera pada label ⁵. Baca kajian itu sambil tahu bahawa dua daripada lapan penulisnya bekerja dengan sebuah syarikat yang menjual probiotik ⁵. Kesavelu dan rakan-rakan, yang menguji 20 produk yang dijual sebagai farmaseutikal di India, melaporkan korelasi yang lemah antara kandungan yang diisytiharkan dan yang diukur ⁸. Sebelum anda bertanya sama ada satu strain bertahan dalam perut anda, adil juga bertanya sama ada ia memang ada di dalam botol itu.

Bertahan bukan menjajah — sampai bukan bermastautin

Sekarang bahagian yang menyusun semula soalan anda.

Zmora dan rakan-rakan di Institut Weizmann memberi sukarelawan sihat satu probiotik sebelas strain dan kemudian melakukan apa yang hampir tiada siapa lakukan: mereka masuk dengan endoskop dan mengambil sampel lapisan usus secara terus, bukan membaca najis ⁴. Strain itu masih hidup selepas melalui saluran penghadaman. Ia bertahan ⁴. Tetapi sama ada ia menjajah mukosa bergantung pada orangnya, pada bahagian ususnya dan pada strainnya, dan boleh dijangka daripada ciri hos dan mikrobiom orang itu sendiri pada garis dasar — dan, inilah ayat yang patut diingat, langsung tidak dapat diketahui daripada kehadirannya dalam najis ⁴.

Jadi sebuah produk boleh lulus setiap ujian kemandirian, muncul dalam najis anda, dan tidak pernah menetap di mana-mana. Lalu sahaja bukan bermastautin.

Kertas iringan daripada kumpulan yang sama menambah sesuatu yang kurang selesa. Selepas antibiotik, probiotik itu menjajah mukosa manusia dengan lebih mudah — dan itu datang bersama kepulangan mikrobiom orang itu sendiri yang jelas terlambat dan berterusan tidak lengkap, berbanding pulih secara spontan ⁷. Lebih banyak penjajahan tidak automatik bermakna lebih baik.

Kesimpulan yang jujur

Ya, ada probiotik yang bertahan asid perut. Pembentuk spora bertahan kerana binaannya ³; strain yang halus bertahan pada peratusan belasan sahaja, lebih baik di dalam salutan yang diuji untuk strain tertentu itu, lebih baik bersama makanan ²⁹.

Tetapi jika anda mahu ambil satu perkara daripada seorang ahli mikrobiologi: kemandirian ialah tiket masuk, bukan persembahannya. Organisma itu masih perlu sampai ke tempat ia boleh bekerja, melakukan sesuatu yang boleh diukur di situ, dan terus melakukannya selama anda terus mengambilnya. Jadi mintalah daripada pengeluar kajian yang mengukur hasil yang benar-benar anda pedulikan — bukan kajian yang mengira berapa banyak sel keluar di hujung sana.