Streptococcus salivarius: корисний мікроб із темним боком

Попросіть людей назвати бактерію, яка живе в їхньому роті, і якщо вони взагалі когось назвуть, то ту, що спричиняє карієс. Майже ніхто не називає ту, що приходить першою. У невеликому тривалому дослідженні мазки брали у 12 здорових новонароджених у перший день життя і знову в один, три, шість, дев'ять і дванадцять місяців; Streptococcus salivarius був найчастіше висіяним організмом рота ¹. Ще до першого зуба, ще до першої їжі він уже там. Утім — це були 12 немовлят ¹ в одному дослідженні, опублікованому китайською, тож тримайте це число не надто міцно. Але картина, яку воно малює, збігається з усім іншим, що ми знаємо про те, де цей організм любить сидіти.

Що це таке

Streptococcus salivarius — грампозитивний стрептокок групи viridans із родини Streptococcaceae, який утворює ланцюжки і живе як звичайний комменсал на язику людини та в слині. Оце й уся дефініція. Це не збудник, якого ми терпимо; це мешканець, який подеколи завдає клопоту, коли щось заносить його туди, де йому не місце.

Де він живе

Людина — єдиний його природний хазяїн. Ні природного резервуара, ні тваринного циклу — ми, і більше нічого ². Улюблена адреса — спинка язика, а звідти він розходиться в слину і по м'яких тканинах рота й горла.

У нас є незвично точна мапа цього, бо коли дослідники дали добровольцеві пробіотичний штам K12 і потім раз за разом брали проби з 16 ділянок рота кількісною ПЛР, вони могли простежити, куди він пішов ⁵. Найбільше було на язику. Далі слина і слизова щік. Обидва боки глотки були позитивні, хоч і несиметрично. А чотири проби з ясенних борозен і чотири з поверхонь зубів лишалися негативними в кожен момент часу ⁵. Це організм м'яких тканин і слини, а не нальоту — і це важить, бо екологічне товариство, у якому він тримається, не те, що свердлить дірки в зубах.

Що він робить для нас

Варто знати три механізми, у порядку того, наскільки добре вони встановлені.

Він робить антибіотики. Не в переносному значенні. Деякі штами S. salivarius несуть ДНК мегаплазміди, яку можна передавати і яка кодує набори бактеріоцинів — прицільних білкових антибіотиків, — включно з лантибіотиками саліварицином A і саліварицином B ²³. Взірцевий пробіотичний штам K12 став підсумком приблизно 40-річного пошуку в межах роду Streptococcus нешкідливого природного супротивника Streptococcus pyogenes, збудника стрептококової ангіни ³. Хімію дописують і далі: ще один протимікробний засіб K12, салівабактин, описали у 2024 році ¹⁷, а дослідження 2025 року показало, що його вироблення вмикається закисленням середовища — організм озброюється рівно тоді, коли околиця кислішає ⁴.

Він піднімає pH. S. salivarius уреазопозитивний: він гідролізує сечовину до аміаку, а аміак буферує кислоту ¹⁰. Вважають, що утворення лугу бактеріями рота — через уреазу і через систему аргініндеімінази — є одним з екологічних гальм для початку та поступу карієсу ⁹. Зверніть увагу на чесне дієслово: вважають. Це добре аргументований механізм зі справжніми підтримувальними даними, а не усталений клінічний факт.

Він займає місце. Оскільки він численний на язику й озброєний бактеріоцинами, S. salivarius пропонували вважати системою нагляду й регулювання чисельності всередині мікробіоти рота ². У чашці K12 пригнічує ріст грампозитивних бактерій, причетних до неприємного запаху з рота, серед них Solobacterium moorei, Atopobium parvulum і Eubacterium sulci ¹⁶.

А це підводить нас до того, що насправді показують дослідження на людях, — і тут доводиться сповільнитися, бо саме тут запал зазвичай обганяє дані.

Про неприємний запах: 23 учасники ⁶ полоскали рот хлоргексидином, а потім приймали льодяники з K12 або плацебо. Через тиждень помітне падіння летких сполук сірки було у 85 % групи K12 і у 30 % групи плацебо ⁶. Обнадійливо. Але пізніше подвійне сліпе рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження за участю 28 людей із галітозом через наліт на язику — без чищення язика, без ополіскувача перед тим — не знайшло значущої різниці між K12 і плацебо за жодним показником ⁷. Прочитайте ці два разом — і висновок не «воно працює» і не «воно не працює». Він такий: наліт спершу треба зняти, а пробіотик у найкращому разі доповнення.

Про біль у горлі: систематичний огляд 2019 року ⁸ звів усі рандомізовані дослідження K12, які зміг знайти. Чотири дослідження, 1 846 учасників — і всі чотири визнані низькоякісними за кокранівською оцінкою ризику упередженості ⁸. Одне профілактичне дослідження в дітей повідомило про стрептококовий фарингіт у 16,2 % групи K12 проти 48,6 % у групі порівняння; інше, плацебо-контрольоване і більше, знайшло 7,8 % проти 8,8 %, а це ніщо ⁸. Дорослим разом із пеніциліном K12 не дав значущої користі ⁸. Вирок оглядачів: безпечний, добре переноситься, роль ще не встановлена ⁸. Це чесний стан доказів, і жодне оформлення пачки його не змінює.

І що б штам не робив, надовго він не лишається. У тому самому дослідженні відстеження ПЛР K12 лишався виявним на слизовій рота аж до трьох тижнів після прийому, але після 8-го дня кількість неухильно спадала ⁵. Заселення — це оренда, а не купівля.

Що він робить проти нас

Ось частина, яку в рекламі оминають.

S. salivarius погано споряджений для вторгнення — ознак вірулентності в нього обмаль, і в здорового хазяїна він рідко відходить далеко від язика ². Але «рідко» — це не «ніколи», і винятки мають спільну рису: вони стаються, коли голка, ендоскоп чи ушкоджена слизова переносять організм за бар'єр.

Найяскравіший приклад — ятрогенний менінгіт. Огляд 60 випадків менінгіту після люмбальної пункції показав, що стрептококи відповідальні у 33 із 52 випадків, у яких вдалося виділити збудника, — 63 % — із медіанним інкубаційним періодом 24 години, і S. salivarius був серед названих винуватців ¹¹. Механізм негероїчний і цілком відворотний: краплі з рота того, хто виконує процедуру. Одна лікарня повідомила про 6 випадків менінгіту після спінальної анестезії за 5 років, усі пов'язані з одним анестезіологом і, як розсудили автори, з можливими порушеннями асептики; S. salivarius підтвердили у трьох із них — в одному посівом, у двох секвенуванням гена 16S рРНК ¹².

Його описували і при інфекційному ендокардиті, зокрема смертельний випадок, ускладнений мікотичними аневризмами, — описали саме тому, що цей вид так буденно списують на забруднення посіву крові ¹³. А в пацієнтів з онкологічними хворобами стрептококи групи viridans стають справжніми збудниками інфекцій кровотоку: в одній чотирирічній лікарняній серії з 43 таких пацієнтів на S. salivarius припало 2 ізоляти — 4,7 % — при смертності по всій групі 18,6 % ¹⁴.

Ніщо з цього не робить S. salivarius лиходієм. Це робить його комменсалом, тобто організмом, якого визначає адреса. На язику він добрий сусід. У спинномозковій рідині — невідкладний медичний стан.

Назва, стара і нова

Чинна правильна назва — Streptococcus salivarius Andrewes and Horder 1906, збережена в Approved Lists 1980 року ¹⁵. Streptococcus salivarius subsp. salivarius — синонім самого виду.

Плутанина — з йогуртовим організмом. У 1984 році, на підставі ДНК-ДНК гібридизації, Streptococcus thermophilus перекласифікували на S. salivarius subsp. thermophilus; у 1991 році окремий вид відновили; і обидві назви після цього ходили водночас у науці, промисловості й регулюванні ¹⁵. Дослідження 2025 року владнало це геномікою — філогенія за основними генами на 216 геномах Streptococcus плюс середня нуклеотидна ідентичність і цифрова ДНК-ДНК гібридизація — і підсумувало, що S. salivarius і S. thermophilus є різними видами ¹⁵. Тож S. salivarius subsp. thermophilus — це застаріла назва іншого організму, а не стара назва мешканця язика.

Чого ми досі не знаємо

Ми не знаємо, чи знижує навмисне підвищення S. salivarius карієс у людей: лужний механізм, тобто буферування кислоти нальоту аміаком, правдоподібний, але клінічних досліджень не проводили ⁹. Ми не маємо жодного великого рандомізованого дослідження пробіотичного штаму K12 при болю в горлі з низьким ризиком упередженості — такого, яке побудоване так, щоб результат не можна було перехилити ⁸. І ми не знаємо, яка доза чи схема втримує штам у роті, знаємо лише, що короткий курс згасає за тижні ⁵. Хто розповідає вам більше, розповідає більше, ніж каже література.