Selaput pada lidah anda sebenarnya diperbuat daripada apa

Anda memandang cermin, nampak selaput pucat melintang pangkal lidah anda, dan anda mahu tahu sama ada itu kotoran, penyakit, atau sekadar rupa sebatang lidah. Jawapan dahulu, bukti kemudian: bagi kebanyakan orang, pada kebanyakan masa, itulah rupa sebatang lidah. Yang patut anda beri perhatian bukan selaput itu, tetapi apa kandungannya — kerana kandungannyalah yang menjelaskan kenapa ia berbau dan juga beberapa kes apabila ia berhenti menjadi biasa.

Selaput itu sebenarnya apa

Ia bukan satu bahan. Bollen dan Beikler, yang mengulas halitosis merentasi beberapa bidang, menggambarkan dorsum lidah sebagai kira-kira 25 cm² permukaan yang tidak rata — satu ceruk yang ideal — yang mengumpul sisa makanan, sel epitelium yang mengelupas dan bakteria anaerob ¹. Baca senarai itu sekali lagi: kebanyakan apa yang diangkat oleh pengikis daripada lidah anda ialah anda sendiri — sel permukaan anda sendiri yang luruh, ditambah komuniti yang tumbuh di atasnya.

Komuniti itu tidak kecil dan tidak ringkas. Bordas dan rakan-rakan mengambil sampel dorsum lidah 19 sukarelawan dan memungut 10⁶–10⁸ UPK — unit pembentuk koloni — setiap sampel merentasi empat kategori sekali gus: jumlah anaerob, anaerob Gram negatif, penghasil sebatian sulfur dan Streptococcus salivarius ³. Apabila Bernardi dan rakan-rakan mencirikan biofilem lidah dengan kultur dan pengklonan serentak, kedua-dua kaedah itu menemui lebih 80 spesies ⁷. Lidah berselaput ialah sebuah habitat, dan habitat memang sepatutnya berpenghuni.

Kenapa ia berbau

Baunya kimia, bukan kotoran. Bakteria pada lidah mereputkan peptida daripada sel yang luruh dan sisa makanan itu; sisteina, sistina dan metionina ialah substrat utamanya, dan sebatian sulfur meruap yang terhasil — hidrogen sulfida, metil merkaptan dan dimetil sulfida — itulah yang dihidu orang yang berdiri dekat dengan anda ¹. Seerangaiyan dan rakan-rakan, yang mengulas selaput lidah secara khusus, menyatakannya dengan terus terang: selaput dan penyakit periodontal ialah dua punca utama sebatian itu, dan selaput ialah punca utama halitosis dalam mulut ¹².

Spesies mana yang hadir sama pentingnya dengan berapa banyak. Perbandingan Bernardi mendapati Actinomyces graevenitzii berkait secara bererti dengan keadaan halitosis, manakala Streptococcus salivarius dan Rothia mucilaginosa lebih kerap dijumpai pada sukarelawan yang sihat ⁷. Itu satu kajian dengan sampel yang sederhana, jadi peganglah longgar-longgar — tetapi ia menepati corak di seluruh mulut: masalahnya biasanya komuniti yang beralih, bukan kehadiran satu spesies.

Bila lidah berselaput itu sekadar sebatang lidah

Inilah angka yang saya akan simpan. Van Gils dan rakan-rakan menilai selaput lidah secara visual pada 268 dewasa muda yang sihat dari segi sistemik, menggredkan ketebalan dan warna secara berasingan. Selaput nipis ialah skor ketebalan paling berat yang dicatatkan bagi 92.7 % lelaki dan 87.4 % wanita — 90.7 % daripada keseluruhan kumpulan; hanya 7.1 % mencapai selaput tebal di mana-mana bahagian lidah. Warnanya lebih bercampur daripada yang dipercayai orang: putih ialah skor perubahan warna tertinggi bagi 50.2 % peserta, kuning atau perang muda bagi 48.0 %, perang bagi 0.7 %. Kebanyakan selaput itu duduk di pangkal lidah ². Dalam kajian yang sama, ketebalan dan warna selaput tidak menunjukkan apa-apa hubungan dengan indeks plak ².

Jadi selaput nipis di pangkal lidah seorang dewasa muda yang sihat — putih, atau sedikit kekuningan — ialah penemuan biasa, bukan tanda kecuaian, dan bukan sesuatu yang perlu digosok sampai merah jambu bersih.

Bila selaput itu menunjukkan ada masalah

Lapisan putih yang terkelupas dan meninggalkan tisu mentah, merah atau pedih di bawahnya bukanlah selaput lidah dalam erti kata di atas; itu rupa klasik kandidiasis pseudomembran, salah satu keadaan lidah yang dilatih untuk dipisahkan oleh doktor daripada selaput biasa ¹¹. Papila memanjang yang kelihatan perang atau hitam, tompok merah berpindah-randah dengan sempadan pucat, dan lidah licin yang pedih akibat kekurangan zat tergolong dalam senarai yang sama ¹¹.

Mulut kering bersama selaput yang lebih tebal patut diberi perhatian. Pada 53 orang dewasa bergigi yang hidup berdikari, berumur 65 tahun ke atas, hiposalivasi dikaitkan dengan indeks selaput lidah yang lebih tinggi (p = 0.015) dan dengan 4.36 kali odds terlaras bagi penjajahan Candida dalam mulut, 95 % CI 1.29–14.72 ⁸. Kecil dan keratan rentas, jadi ia kaitan dan bukan sebab — tetapi air liurlah yang membersihkan permukaan itu, jadi mekanismenya munasabah.

Selaput yang sebelah sahaja, sakit, berulser atau berdarah, atau yang langsung tidak beralih dengan pembersihan lembut, ialah sebab untuk berjumpa doktor, bukan sebab untuk membeli pengikis yang lebih mahal.

Dan bau mulut yang tidak hilang walaupun anda membersihkan lidah bukan automatik masalah perut. Kira-kira 85 % halitosis berasal di dalam mulut, kira-kira 10 % daripada telinga, hidung dan tekak, dan kira-kira 5 % daripada saluran penghadaman atau endokrin ¹. Periksa mulut dahulu, termasuk gusi.

Apa yang benar-benar mengurangkannya, dan sebanyak mana

Sekarang bahagian yang menuntut saya jujur tentang saiz kesan.

Pembersihan mekanikal berkesan, secara sederhana. Ulasan Cochrane semasa tentang intervensi halitosis menggabungkan 44 kajian dan 1,809 peserta; bagi pembersihan lidah secara mekanikal berbanding tiada pembersihan, skor organoleptik yang dinilai doktor gigi bertambah baik sebanyak 0.20 mata, 95 % CI 0.07 hingga 0.34, daripada dua kajian dengan 46 peserta, dinilai sebagai bukti berkepastian sangat rendah ⁵. Ulasan Cochrane terdahulu yang khusus tentang pengikisan lidah, yang kini dilipat ke dalam ulasan itu, hanya menjumpai dua kajian dengan 40 peserta dan menilainya terlalu heterogen untuk digabungkan; dalam salah satunya sebatian sulfur meruap turun 42 % dengan pembersih lidah, 40 % dengan pengikis dan 33 % dengan berus gigi — dan dalam tiada satu kumpulan pun penurunan itu masih dapat dikesan 30 minit selepasnya ⁴.

Pengulangan yang membuatkannya melekat. Dalam kajian silang Bordas, memberus sahaja hanya mengurangkan S. salivarius secara bererti; memberus ditambah mengikis mengurangkan kesemua empat kategori bakteria; dan hanya pengikisan setiap hari yang menurunkan beban garis dasar keesokan paginya menjelang hari ke‑4 ³.

Ia mungkin membuat lebih daripada menyegarkan nafas. Acar dan rakan-rakan merawakkan 36 pesakit gingivitis selepas penskalaan dan penggilapan; pada hari ke‑7, hanya kumpulan yang menggunakan pengikis lidah bertambah baik pada sebatian sulfur, skor organoleptik dan skor selaput lidah, dan IL‑1β serta IL‑8 dalam cecair rekahan gingiva turun dalam kumpulan itu ⁶. Kecil, pendek, satu pusat sahaja; penulisnya sendiri meminta kajian lanjut sebelum menilai kerelevanan klinikalnya.

Deria rasa mungkin bertambah baik. Enam puluh lima peserta sihat menggunakan berus lidah selama 14 hari; dalam kalangan 50 orang yang bukan perokok, nilai Winkel Tongue Coating Index menurun dan jumlah skor deria rasa meningkat, dan 15 perokok itu juga bertambah baik pada skor deria rasa ⁹ — tetapi tanpa kumpulan kawalan, itu satu petunjuk, bukan satu penemuan.

Probiotik bukan jawapannya di sini. Satu meta-analisis tujuh kajian rawak mendapati probiotik memperbaiki skor bau nafas yang dinilai dalam jangka pendek, beza min terpiawai −0.58, 95 % CI −0.87 hingga −0.30, dan mengurangkan sebatian sulfur sedikit, −0.26, 95 % CI −0.51 hingga −0.01 — tetapi tidak menunjukkan apa-apa kesan yang bererti pada skor selaput lidah ¹⁰.

Apa yang saya akan buat

Bersihkan pangkal lidah anda sekali sehari, dengan lembut, sebagai sebahagian daripada memberus gigi. Jangkakan penurunan bau yang sederhana dan tidak lama, yang hanya bertahan jika anda terus melakukannya ³⁴. Ambil lidah sebagai isyarat yang serius hanya apabila ia bertukar sifat — terkelupas sampai mentah, menjadi sebelah sahaja, sakit, atau datang bersama mulut yang sudah kering.

— Magnus